Justice in Intensive Care: What Admission/Discharge Criteria are used by Intensive Care Practitioners in Turkey?

Abstract

ÖZETAmaç: Türkiye'de yoğun bakım çalışanlarının Yoğun Bakım Ünitesine (YBÜ) hasta kabul/taburcu kararlarında kullandıkları ölçütlerin belirlenmesidir.Gereç ve Yöntem: Bu çalışma 2004-2006 yıllarında 3 ulusal kongrede ve e-posta grubunda anket formuyla yürütül-dü. Yirmi ölçüt içeren form araştırmacılar tarafından hazırlandı. YBÜ çalışanlarının, karar alırken verdiği öncelikler tıbbi ve toplumsal yarar ile sosyal değer başlıklarında sorgulandı. Yanıtlar ile YBÜ çalışanlarının kişisel ve mesleki özellikleri-nin ilişkisi ki-kare testi ile değerlendirildi, p<0,05 anlamlı kabul edildi. Bulgular: Katılımcıların 228'i hekim, 136'sı hemşireydi (N=364). Hekimlerin % 82,3'ü, hemşirelerin % 53,7'si YBÜ hasta kabul/taburcu kararlarına katıldığını bildirdi. Katılımcıların % 70,9'u kaynakların sınırlılığı nedeniyle triyaj kararı veriyordu. Tıbbi yarar ölçütleri en fazla önem verilen grup olarak saptandı. Tıbbi yarar ölçütlerine verilen önem mesleki özellikler yanında sosyodemografik özelliklerden de etkilendi. Katılımcıların çoğunluğu hekim olan % 50,3'ü bir sosyal değer ölçütü olan hastanın yaşına önem verdi (p<0,05). Hastanın kendi yaşam kalitesi değerlendirmesi katılımcıların % 33,2'si için önemliydi ve çoğunluğu hemşireler oluşturuyordu (p<0,05). Toplumsal yarar açısından YBÜ çalışanlarının en fazla önem verdiği ölçüt tedavinin bilimsel biginin gelişimine katkısıydı (% 54,4).Sonuç: Etik açıdan YBÜ'ne kabul taburcu kararlarında tıbbi yarar ölçütlerinin önemsemesi uygundur. Ancak, hastanın yaşı ya da tedavinin bilimsel bilginin gelişimine katkısı ölçütlerinin önemsenmesi uygun değildir. Bu durum triyaj politikalarının oluşturulmasının gerekliliğini düşündürmektedir. Bununla birlikte tıbbi-etik karar verme sürecine hasta savunuculuğu rolü öne çıkan hemşirelerin katılımı sağlanmalıdır. Objective: To assess the decision-making criteria for patient admission and discharge used by intensive care professionals in Turkey.Materials and Methods: This trial was conducted in three national congresses and also via e-mail using a selfadministered questionnaire between 2004 and 2007. The questionnaire, which included 20 criteria of medical and societal benefits and social worth, prepared by researchers. Correlations between importance attached to the criteria, and characteristics of the participants were analyzed by chi-square test and p<0.05 was accepted significant.Results: Of 364 participants 228 were physicians and 136 nurses, also 82.3 % of the physicians and 53.7 % of the nurses were participated in admission/discharge decisions in their units. Of these 70.9 % claimed that they made triage decisions because of scarcity of resources. Medical benefit appeared to be the most important criteria. The importance given to medical benefit criteria was affected by socio-demographic characteristics, and professional capabilities as well. More than 50 % of the participants (50.3 %) which the majority was physicians gave importance to a social benefit criteria as patient's age (p<0.05). While 33.2 % them, mostly nurses, gave priority to patient...

Turkish critical care nurses' views on end‐of‐life decision making and practices

“…The fact that nurses value the quality of life expected by the patient and their relatives as equal to that expected by the health professionals, is an encouraging and stimulating finding in terms of making shared decisions in the EOL process. In a Turkey‐based study aiming to investigate the criteria in patient admission and discharge in ICUs, the quality of life that the patient expected for him/herself was set as a vital criterion (Akpınar and Ersoy, ). In this study, 25·7% of the nurses deemed the nurses' and medical teams' religious beliefs as relevant to the EOL decision‐making process.…”

“…These findings signify an ethical concern in that the interference of the nurses' and medical team's religious beliefs may handicap professional independence and clash with professionalism (Keenan et al , ; Burns et al , ; Latour et al , ; Langley et al , ). In making life sustaining treatment decisions from an ethical viewpoint, the consideration of the quality of life for the patient, the prognosis for the disease, the likelihood of further damages to the patient, deterioration of his/her condition, and legal issues all justify a sense of responsible professionalism (Burns et al , ; Akpınar and Ersoy, ).…”

A Fair Computer Aided Approach in Intensive Care Unit Patient Admission: A Method Research

“…In fact, in literature some non-medical discriminative unfair criteria have been reported to be effective such as expected after treatment life quality, the chance of scientific progress, the job of patient, the existence of disabled people who patient supports leaving behind many ethical problems. 23 Ethical studies emphasizes the application of the fourth principle of justice in resource scarcity or public health crises with a strategy of distribution of sources according to need and utilitarian approach of maximization of benefit. 18,19,24 After considering the arguments above, widely accepted ethical measures for any pandemic, which are surviving probability, discharge period expectancy and life-cycle principle (years to live by reaching an equality in individuals' whole life-cycle) will be used in the design of the decision algorithm.…”