Isquemia sintomática en accesos vasculares parahemodiálisis

Abstract

RESUMENEl objetivo de este estudio es dar a conocer nuestra experiencia en el manejo de pacientes con isquemia sintomática severa asociada a los accesos vasculares para hemodiálisis (AVHD). Entre Enero de 2000 y Junio del 2005 se construyeron 1926 accesos vasculares para hemodiálisis en 1537 pacientes en el Servicio de Cirugía del Hospital Barros Luco Trudeau, seleccionando aquellos pacientes que fueron manejados por presentar elementos de isquemia sintomática severa. El grupo está constituido por 18 pacientes, 9 (50%) hombres y 9 (50%) mujeres, 14 (78%) diabéticos. La edad promedio fue de 61 años. El diagnóstico se hizo en base a la anamnesis, examen físico y laboratorio no invasivo. En algunos casos se realizó eco doppler y angiografía. La incidencia encontrada es 1,17%, correspondiendo 61,1% a diabéticos mayores de 60 años y 16,7% a no diabéticos menores de 60 años (p< 0,05). Se presentó en 1,1% de los pacientes con AVHD nativo y 1,93% con AVHD protésico (ns). Las manifestaciones aparecieron en el post operatorio inmediato en 7 (39%) pacientes y en forma tardía en 11 (61%). La etiología fue enfermedad arterial oclusiva en 13 casos (72,2%), mecanismo de robo arterial en 3 (16,7%) y estenosis funcional en 2 (11,5%). El manejo consistió en revascularización en 8 casos (44,5%) y cierre de la fístula mas instalación de catéter tunelizado en 10 (55,5%). Al término del seguimiento, 15 (83,3%) presentaban regresión completa de los síntomas y 3 (16,7%) presentaban secuelas. La isquemia sintomática es una complicación poco frecuente, que puede presentarse tanto en forma precoz como tardía especialmente en pacientes diabéticos mayores de 60 años o con enfermedad vascular periférica, pudiendo significar la pérdida del acceso o dejar secuelas invalidantes. Son importantes las medidas de prevención.

Resultados del tratamiento con revascularización distal y ligadura intermedia, de la isquemia de mano después de acceso vascular para hemodiálisis

“…útil para evaluar etiología del robo, especialmente la presencia de inversión del fl ujo arterial, y tamaño del ostium del acceso, y también para controlar la efectividad de la modifi cación del acceso. Entre los invasivos, la angiografía permite conocer presencia de estenosis en el fl ujo de entrada o más distal en la arteria donante.El diagnóstico de robo es clínico3 , basado en las manifestaciones de isquemia conocidas, que pueden aparecer en este grupo de pacientes, la decisión de intervenir depende de la severidad del cuadro; fue nuestro criterio, sólo completado con pletismografía y ecodoppler.En la actualidad se dispone de varias alternativas de tratamiento4 , que incluyen la ligadura del acceso, técnicas de reducción del fl ujo sanguíneo al acceso (banding, sutura parcial o aplicación de clips) que en general conducen a pérdida del acceso y necesidad de crear uno nuevo. Para aquellos pacientes, cuyo acceso es el último o esencial para mantener la hemodiálisis, la RDLI5,6 es un procedimiento durable y efectivo, ya que alivia la isquemia y mantiene la permeabilidad del acceso.Los resultados publicados son buenos, con alivio o mejoría completa de la isquemia, mayor al 70%.…”