Isquemia de membro superior: um desafio diagnóstico e terapêutico - relato de caso

Abstract

Direitos Autorais: © 2017 França et al. Este é um artigo de acesso aberto que permite o uso, a distribuição e a reprodução sem restrições em qualquer meio, desde que o autor original e a fonte sejam creditados. Conflito de interesses RESUMOAo contrário da isquemia dos membros inferiores, evento frequente, cuja principal causa é a doença aterosclerótica, a isquemia dos membros superiores é rara e decorre principalmente da doença tromboembólica associada a fibrilação atrial. O presente relato de caso refere-se a uma paciente jovem (46 anos), hipertensa e tabagista com claudicação de membro superior esquerdo, cuja arteriografia evidenciou trombo em bifurcação da artéria braquial. A abordagem inicial baseou-se em anticoagulação, antiagregação plaquetária, analgesia, aquecimento do membro e controle pressórico. A história clínica e o exame físico em conjunto com eletrocardiograma e ecocardiograma normais, bem como sorologias negativas para pesquisa de síndrome do anticorpo antifosfolípide, biópsia arterial e angiorressonância do membro acometido sem evidências de vasculite permitiram a exclusão dos principais diagnósticos diferenciais aventados para o quadro. O diagnóstico etiológico estabelecido foi, então, Doença Arterial Obstrutiva Periférica por aterosclerose. Foi mantido o tratamento conservador porém, sem melhora clínica. No sétimo dia de internação, então, foi realizada tromboembolectomia com cateter de Fogarty número 3. A paciente, no segundo pós-operatório, evoluiu com reobstrução da artéria braquial. A equipe optou por tratamento conservador, alcançando melhora importante, todavia parcial, dos sintomas, após 14 dias de internação hospitalar. Recebeu alta para acompanhamento ambulatorial em uso de cilostazol, AAS e rivaroxabano, além de orientações sobre interrupção do tabagismo, dieta adequada e controle pressórico. A paciente apresentou sintomas remanescentes leves após um mês de seguimento. Palavras-chave: Membro superior. Doença arterial periférica. Aterosclerose. Isquemia. ABSTRACTUnlike the lower limb ischemia, a frequent occurrence, whose main cause is the aterosclerotic disease, upper limb ischemia is a rare condition and often stems from the combination of tromboembolic disease and atrial fibrilation. This report refers to a 46 year old female patient, with a history of hypertension and tobacco use, presenting left upper limb claudication, whose arteriography pointed to a clot on the brachial artery bifurcation. The initial approach consisted on anticoagulation and antiplatetet therapy, analgesia, warming-up the limb and blood pressure control. The conjunction of anamnesis, physical examination, unaltered results of the electrocardiogram and echocargiogram, negative sorologies for antiphospholipid antibody syndrome and the abscense of vasculitis' signs in the arterial biopsy and angioresonance allowed the exclusion of most initial differential diagnosis. Therefore, the etiological diagnosis established was Peripheral Obstructive Artery Disease secondary to Atherosclerosis. Conservative treatment wa...

Trombose arterial em microcirculação pós-Covid 19: Relato de caso

“…Segundo França et al (2017), os estudos envolvendo o manejo de isquemias no membro superior de origem trombótica são escassos. Entretanto, ainda segundo os mesmos autores, apesar de não ser bem estabelecida e ainda necessitar de mais estudos, a conduta conservadora envolvendo os anticoagulantes orais tem sido usada e se mostrou eficaz quanto ao efeito antitrombótico (França et al, 2017). No caso relatado, foi prescrito o medicamento Xarelto (Rivaroxabana), um novo anticoagulante oral.…”

“…No caso relatado, foi prescrito o medicamento Xarelto (Rivaroxabana), um novo anticoagulante oral. Também fez parte do tratamento do paciente o Vasogard (Cilostazol), que tem sido o medicamento de escolha para tratar pacientes com claudicação (França et al, 2017;Portaria SES-DF Nº 1045, 2019Mota, Santos, Silva, Mesquita & Oliveira, 2017).…”