Isquemia arterial aguda de membros superiores em pacientes diagnosticados com COVID-19: série de casos

Abstract

Resumo A infecção pelo coronavírus 2 causador da síndrome respiratória aguda grave (SARS-CoV-2) em humanos foi detectada pela primeira vez em Wuhan, na China, em 2019 e dispersada mundialmente ao longo de 2020. As diferentes manifestações clínicas, com amplo espectro de apresentação, desde infecções assintomáticas até formas graves que podem levar a óbito, são desafiadoras. Este trabalho objetiva descrever uma série de quatro casos de isquemia arterial aguda dos membros superiores em pacientes diagnosticados com COVID-19, os quais foram manejados clinicamente com anticoagulação, antiagregação plaquetária e uso de prostanoides. Dois pacientes receberam alta hospitalar com regressão e delimitação da área isquêmica, sem necessidade de intervenção cirúrgica, e dois pacientes faleceram em decorrência de complicações pulmonares. Uma adequada compreensão da fisiopatologia dessa doença pode favorecer um melhor manejo clínico de suas complicações.

Diagnóstico e manejo de isquemia aguda de membro em paciente pós infecção viral por covid-19: série de casos

“… 23 That article also differs from our study in terms of the patients’ D-dimer values at admission, which may be related to the lower severity and earlier diagnoses in the cases we treated. The cases described by Rosa et al 23 are notable for their late presentation, which, after knowledge was accumulated during the first case seen at the service, proved to be possible to diagnose noninvasively, with purely clinical management or clinical management followed up with endovascular treatment later. In the first two cases, we describe arterial events during the post-infection period and in patients who had had mild cases of viral infection, which differs from the episodes of arterial thromboembolism described in the literature.…”

“… 21 Management of arterial events includes surgical treatment with thromboembolectomy, supplemented or not by adjuvant therapy with intra-arterial fibrinolytics and/or systemic heparinization. 22 Rosa et al 23 described cases of upper limb ischemia diagnosed during acute presentation of SARS-CoV-2 in which a combination of heparin and corticoid with alprostadil was used, with varying outcomes depending on the severity of the cases. 23 That article also differs from our study in terms of the patients’ D-dimer values at admission, which may be related to the lower severity and earlier diagnoses in the cases we treated.…”

“… 22 Rosa et al 23 described cases of upper limb ischemia diagnosed during acute presentation of SARS-CoV-2 in which a combination of heparin and corticoid with alprostadil was used, with varying outcomes depending on the severity of the cases. 23 That article also differs from our study in terms of the patients’ D-dimer values at admission, which may be related to the lower severity and earlier diagnoses in the cases we treated. The cases described by Rosa et al 23 are notable for their late presentation, which, after knowledge was accumulated during the first case seen at the service, proved to be possible to diagnose noninvasively, with purely clinical management or clinical management followed up with endovascular treatment later.…”

“…Entre os eventos arteriais, as condutas têm sido relatadas com a terapêutica cirúrgica pela tromboembolectomia, complementada ou não por terapia adjuvante com fibrinolítico intra-arterial e/ou heparinização sistêmica 22 . Rosa et al 23 descreveram casos de isquemia de membros superiores diagnosticados na apresentação aguda do SARS-CoV-2, em que se utilizou associação de heparina e corticoide com alprostadil, tendo desfechos variados relacionados com a gravidade dos pacientes 23 . Esse estudo também difere do nosso quanto aos valores de D-dímero na admissão dos pacientes, podendo estar relacionado com a menor severidade e os diagnósticos precoces dos casos do presente artigo.…”

“…Esse estudo também difere do nosso quanto aos valores de D-dímero na admissão dos pacientes, podendo estar relacionado com a menor severidade e os diagnósticos precoces dos casos do presente artigo. Os casos descritos no estudo de Rosa et al 23 chamam atenção pela apresentação tardia, que, após conhecimentos adquiridos com o primeiro caso do serviço, mostraram-se passíveis de diagnóstico não invasivo, com manejo puramente clínico ou associado a tratamento endovascular em segundo tempo. Nos dois primeiros casos, apresentamos eventos arteriais no período pós-infecção e em pacientes que passaram por quadros leves de infecção viral, o que difere dos episódios relatados na literatura quanto a tromboembolismo arterial.…”