Isolierte Hirnnerven-Läsionen

Bánáti, Miklós; Vachalová, Ivana; Vynogradova, Iryna; Heckmann, Josef G.

doi:10.1055/s-0041-103406

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“…1 Differenzialdiagnose der peripheren Fazialisparese [4,22,23]. [36]. Die Notwendigkeit einer Lumbalpunktion zur Differenzialdiagnose der Fazialisparese wird kontrovers beurteilt.…”

Section: Bildgebungunclassified

Therapie der idiopathischen Fazialisparese (Bell’s palsy)

Heckmann

Läng²,

Glocker³

et al. 2017

Akt Neurol

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ZusammenfassungDie periphere Fazialisparese ist die häufigste Hirnnervenläsion und wird klinisch diagnostiziert. Neurophysiologische Zusatzuntersuchungen können ergänzend zur Differenzierung und Prognoseabschätzung herangezogen werden. Der Anteil idiopathischer Fazialisparesen beträgt 60 – 75 %. Die übrigen 25 – 40 % lassen sich mit einer definierten Ätiologie in Zusammenhang bringen. Am häufigsten sind dabei die Neuroborreliose und der Zoster oticus (Ramsay-Hunt-Syndrom), seltener andere Infektionen. Weitere mögliche Auslöser sind die Sarkoidose (Heerfordt-Syndrom), das Sjögren-Syndrom, eine Meningeosis carcinomatosa, das Melkersson-Rosenthal-Syndrom, das Guillain-Barré-Syndrom, raumfordernde Prozesse im Kleinhirnbrückenwinkel, Frakturen des Felsenbeins, Parotistumoren und otogene Prozesse.Patienten mit idiopathischer Fazialisparese sollen mit Glukokortikoiden behandelt werden. Steroide begünstigen die vollständige Rückbildung und verringern das Risiko von Synkinesien, autonomen Störungen sowie Kontrakturen (Number needed to treat [NNT] 10; 95 % KI 6 – 20). Eine zusätzliche virustatische Therapie kann bei nur dezentem zusätzlichen Nutzen (< 7 %) nicht generell empfohlen werden. Patienten mit Fazialisparesen durch eine definierte Ätiologie werden ursachenbezogen behandelt. In der klinischen Praxis bewährt hat sich die symptomatische Therapie (Dexpanthenol-Augensalbe, Uhrglasverband) zum Schutz der Hornhaut. Eine zusätzliche Übungsbehandlung ist aus psychologischen Gründen angeraten. Nach Defektheilung können Methoden der Lidbeschwerung oder eine Tarsorrhaphie zur Erzielung eines hinreichenden Lidschlusses durchgeführt werden. In Einzelfällen sind operative mikrochirurgische Behandlungsmöglichkeiten zur Reanimation des N. fazialis in Betracht zu ziehen. Bei Schwangeren gelten grundsätzlich die gleichen diagnostischen und therapeutischen Prinzipien.

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“…1 Differenzialdiagnose der peripheren Fazialisparese [4,22,23]. [36]. Die Notwendigkeit einer Lumbalpunktion zur Differenzialdiagnose der Fazialisparese wird kontrovers beurteilt.…”

Section: Bildgebungunclassified

Therapie der idiopathischen Fazialisparese (Bell’s palsy)

Heckmann

Läng²,

Glocker³

et al. 2017

Akt Neurol

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The Diagnosis and Treatment of Idiopathic Facial Paresis (Bell’s Palsy)

Heckmann¹,

Urbán²,

Pitz³

et al. 2019

Deutsches Ärzteblatt International

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Background: Peripheral facial nerve palsy is the most common functional disturbance of a cranial nerve. 60-75% of cases are idiopathic.Methods: This review is based on a selective literature search proceeding from the current, updated German-language guideline on the diagnosis and treatment of idiopathic facial nerve palsy.Results: The recommended drug treatment consists of prednisolone 25 mg bid for 10 days, or 60 mg qd for 5 days followed by a taper to off in decrements of 10 mg per day. This promotes full recovery (number needed to treat [NNT] = 10; 95% confidence interval [6; 20]) and lessens the risk of late sequelae such as synkinesia, autonomic disturbances, and contractures. Virostatic drugs are optional in severe cases (intense pain or suspicion of herpes zoster sine herpete) and mandatory in cases of varicella-zoster virus (VZV) infection. Corneal protection with dexpanthenol ophthalmic ointment, artificial tears, and a nocturnal moistureretaining eye shield has been found useful in practice. In cases of incomplete recovery with residual facial weakness, both static and microsurgical dynamic methods can be used to restore facial nerve function. Conclusion:Because 25-40% of cases of facial nerve palsy are not idiopathic, differential diagnosis is very important; key diagnostic methods include a clinical neurological examination, otoscopy, and a lumbar puncture for cerebrospinal fluid examination. High-level evidence supports corticosteroid treatment for the idiopathic form of the disorder.

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Isolierte Hirnnerven-Läsionen

Abstract: Autoimmune processes with positive autoantibodies directed against gangliosides can be found in cranial neuropathy. Based on these observations an immunomodulating therapy should be considered.

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Therapie der idiopathischen Fazialisparese (Bell’s palsy)

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The Diagnosis and Treatment of Idiopathic Facial Paresis (Bell’s Palsy)

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