Isolated post-traumatic right-sided diaphragmatic hernia

Abstract

A 3-yr-old boy presented with respiratory distress of 2 days duration. There was a history of blunt trauma to the lower chest having occurred 5 days earlier. Although missed initially, serial chest X-rays and a computed tomographic (CT) scan revealed an isolated traumatic right-sided diaphragmatic hernia without any injury to the viscera or the ribcage. Laparotomy with reduction of the herniated right lobe of the liver and the transverse colon was performed. Recovery was uneventful. The presentation, diagnosis and management of this relatively uncommon injury is discussed. The need for a high index of suspicion and critical evaluation of appropriate investigations to prevent diagnostic delay and optimize management in patients with traumatic diaphragmatic injury is emphasized.

Ruptura diafragmática postraumática en pediatría. A propósito de un caso

“…[1][2][3][4][5][6][7][8][9][10][11][12][13] Trae aparejada una tasa de mortalidad no despreciable, que oscila entre el 6% y el 40% de los casos registrados. 4,5,9 Debido a. Radiografía de tórax al momento del ingreso. Se observa buena expansión bipulmonar.…”

“…Sin embargo, han sido reportados en la literatura casos de herniaciones derechas e, incluso, bilaterales. 7,9 Adicionalmente, existen distintas teorías que explican por qué el diagnóstico, en general, es tardío. Una de ellas postula que el defecto diafragmático se produce en dos tiempos: un primer momento en el que el trauma inicial genera desvitalización del músculo, seguido de una segunda instancia a.…”

“…1 Además, un accidente vehicular, la causa más frecuente de una ruptura diafragmática tras un trauma cerrado, conlleva otras lesiones graves en más del 50% de los casos y puede enmascarar el cuadro de la herniación. 9,12 En cuanto a los métodos de imágenes, la radiografía de tórax solo es efectiva en un 25-30% en primera instancia para llegar a un diagnóstico certero. 9 Esto se debe a que la herniación de vísceras abdominales puede ser tardía y a que, adicionalmente, puede presentarse con signos clínicos y radiológicos inespecíficos.…”

“…9,12 En cuanto a los métodos de imágenes, la radiografía de tórax solo es efectiva en un 25-30% en primera instancia para llegar a un diagnóstico certero. 9 Esto se debe a que la herniación de vísceras abdominales puede ser tardía y a que, adicionalmente, puede presentarse con signos clínicos y radiológicos inespecíficos. 2,7,11 La tomografía cobra un rol protagónico, entonces, con buena sensibilidad y especificidad para el diagnóstico.…”

“…[1][2][3][4][5][6][7][8][9][10][11][12][13] Solo entre el 25% y el 50% de los casos es detectado en la evaluación inicial del paciente, lo que aumenta el riesgo de complicaciones asociadas, tales como la oclusión intestinal o la perforación de víscera hueca, con consecuencias significativas en la evolución del paciente y alta tasa de mortalidad, que puede ascender hasta el 40%. 4,5,9 Dado que, en la mayor parte de los casos, el mecanismo causal es un traumatismo toracoabdominal de alto impacto, otras lesiones asociadas acompañan esta entidad casi en la totalidad de los casos. [4][5][6][7] Una vez hecho el diagnóstico, la resolución es siempre quirúrgica.…”