Isolated muscular sarcoidosis mimicking a tumoral lesion

Abstract

La sarcoidosi è una malattia granulomatosa cronica sistemica ad eziologia immunologica ignota. Coinvolge nella maggior parte dei casi i polmoni ed i linfonodi, soprattutto quelli mediastinici; tuttavia, può interessare il fegato, la milza, il tratto gastroenterico, la cute, gli occhi, le ghiandole salivari ed il cuore (1-3). La localizzazione muscolare, descritta per la prima volta da Licharew nel 1908 (4), è abbastanza frequente (50-80 %) e, di solito, asintomatica. Appare, infatti, raro un interessamento di tale sede con manifestazioni cliniche (0,14-2,3 %) (1, 5, 6). CASO CLINICOUna paziente di 59 anni si presentava presso il nostro Istituto per la comparsa da circa 3 mesi di una tumefazione dolente e mobile alla palpazione a livello del muscolo gemello mediale della gamba sinistra. La donna non mostrava particolari alterazioni degli esami ematochimici e clinicamente appariva in buone condizioni di salute. La paziente era stata sottoposta presso altra sede ad una Risonanza Magnetica (RM). Con tale metodica di imaging era stata descritta un'alterazione morfologica e di segnale in corrispondenza del ventre muscolare del muscolo gemello mediale della gamba di sinistra, per la presenza di una formazione ovalare al suo terzo medio, di circa 5 cm. Questa formazione appariva disomogeneamente iperintensa in T1 e aumentava il suo segnale in T2, come per alta cellularità; essa non infiltrava l'epimisio ed improntava il tessuto sottocutaneo senza coinvolgerlo direttamente (Fig. 1). Presso il nostro Istituto la donna eseguiva una Tomografia Computerizzata (TC) che mostrava in condizioni di base una lesione scarsamente riconoscibile essendo isodensa con il tessuto muscolare che la conteneva. Dopo somministrazione di mezzo di contrasto, essa presentava in fase precoce un'enhancement disomogeneo e periferico che permetteva una sua migliore identificazione rispetto al tessuto muscolare sano circostante, senza evidenza di coinvolgimento dell'epimisio. In una