Is routine preoperative aortoiliac arteriography necessary in the treatment of lower extremity ischemia?

Schneider, Peter A.; Ogawa, Darren Y.

doi:10.1016/s0741-5214(98)70197-1

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“…These authors did not use duplex imaging as a surveillance method to facilitate secondary intervention. Furthermore, previous studies [12][13][14][15] have validated peak systolic velocity ratios ranging from 2.0 to 2.8 to define Ͼ50% angiographic stenosis within diseased native iliac arteries.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 97%

“…Duplex imaging of the aortoiliac system can provide direct, accurate hemodynamic assessment [12][13][14][15] and may serve as a reliable surveillance method after angioplasty. Several investigators 11,16,17 have employed duplex imaging and existing threshold velocity criteria to judge restenosis and patency rates after iliac angioplasty, but they have not used duplex proactively to optimize endovascular patency.…”

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confidence: 99%

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Utility of Duplex Surveillance following Iliac Artery Angioplasty and Primary Stenting

et al. 2001

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Section: Discussionmentioning

confidence: 97%

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confidence: 99%

Utility of Duplex Surveillance following Iliac Artery Angioplasty and Primary Stenting

et al. 2001

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“…Many studies report the high accuracy of aortoiliac scanning in detecting significant disease. [20][21][22][23][24][25][26][27][28][29][30] However, others note a high level of incomplete studies, with one recent publication from an experienced center noting a 23% incidence of incomplete examinations because of various patient factors. [31][32][33][34] To visualize the aortoiliac vessels, patients must fast to prevent excessive intestinal gas.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Screening Algorithm for Aortoiliac Occlusive Disease Using Duplex Ultrasonography–Acquired Velocity Spectra from the Distal External Iliac Artery

Fontcuberta

Flores²,

Langsfeld³

et al. 2005

Vascular

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Aortoiliac duplex scanning can be difficult to perform owing to the deep location of these vessels. We propose a new method to indirectly screen for aortoiliac disease by performing duplex examination of the distal external iliac artery (DEIA). After performing a preliminary study on 21 patients, the parameters of the Doppler waveform that best distinguish normal from diseased arteries were the presence or absence of reverse flow, peak systolic velocity, and resistance index. These values were used in a derived equation, with the value Y > or = 0.78 predicting normal proximal inflow. We then studied 118 aortoiliac segments in 81 consecutive patients with arteriography and DEIA duplex ultrasonography. To predict moderate to severe stenosis, duplex ultrasonography had a sensitivity of 95.7%, a specificity of 84.1%, a positive predictive value of 80%, and a negative predictive value of 96.8%. Our formula thus predicted significant disease in 55 of the 118 aortoiliac segments (47%), with these segments needing further arteriographic evaluation. The other 63 limbs can be safely considered as having normal aortoiliac inflow. Our method accurately screens for aortoiliac disease and is excellent for predicting normal inflow. This information can be used to better plan the intraoperative diagnostic study and intervention.

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“…A outra é que a eco-Doppler permite selecionar os pacientes com lesões mais graves, mas bem localizadas, que são candidatos a terapia intervencionista por cateter [39][40][41][42][43][44][45][46][47][48][49][50][51][52] . Tradicionalmente, os candidatos a essa forma de terapia têm que ser submetidos a dois exames arteriográficos: um exame diagnóstico e um segundo exame, durante o qual é executada a intervenção.…”

Section: Protocolo Da Madunclassified

“…Essa conclusão está de acordo com quase todos os trabalhos da literatura 8,[25][26][27][28][29][30][31][32][33][34][35][36][37][39][40][41][42][43][44][45][46][47][48][49][50][51][52][53][54] . A eco-Doppler pode ser usada na investigação primária da DOAI, evitando-se a angiografia pré-intervenção por qualquer método (arteriografia com cateter, tomografia computadorizada e ressonância magnética) na imensa maioria dos pacientes com suspeita de DOAI.…”

Section: Conclusãounclassified

Estudo comparativo de eco-Doppler com arteriografia na avaliação da doença oclusiva aorto-ilíaca

Moreira

2009

J. vasc. bras.

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ResumoContexto: A arteriografia com contraste (AC) tem sido o exame tradicional de avaliação de pacientes com suspeita de doença oclusiva aorto-ilíaca (DOAI). Recentemente, métodos menos invasivos, como a eco-Doppler, têm sido usados com a mesma finalidade. Objetivo:Comparar prospectivamente a eco-Doppler com a AC e eventual manometria arterial direta (MAD) na avaliação pré-operatória de pacientes com suspeita de DOAI. Métodos:Foram submetidos a eco-Doppler e a AC 125 pacientes internados para tratamento de doença arterial oclusiva dos membros inferiores, avaliando comparativamente 552 segmentos da aorta infrarrenal e das artérias ilíacas comum e externa. As lesões encontradas foram classificadas em cinco categorias: 1) normal e estenose leve (0 a 19%); 2) estenose moderada (20 a 49%); 3) estenose significativa (50 a 79%); 4) estenose crítica (80 a 99%); e 5) oclusão total. A MAD foi usada em 19 segmentos de 15 pacientes para classificar lesões limítrofes entre duas categorias. Foram calculados índices de validade (sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo, valor preditivo negativo e acurácia) para distinguir lesões hemodinamicamente significativas de não-significativas e para distinguir estenoses críticas de oclusões. O padrão-ouro foi AC, complementado pela MAD. Foram também calculados coeficientes de correlação kappa entre arteriografias e eco-Doppler para o conjunto dos segmentos aorto-ilíacos.Resultados: Lesões clinicamente relevantes (estenoses de 50 a 99% e oclusões totais) foram observadas na eco-Doppler em 163 segmentos (29,5%) e na AC em 158 segmentos (28,6%). A eco-Doppler mostrou altos índices de validade para distinguir lesões hemodinamicamente significativas de lesões não-significativas em todos os segmentos (acurácia = 92%; kappa = 0,81) e para diferenciar estenoses críticas de oclusões (acurácia = 86%; kappa = 0,73). Os índices de correlação entre os resultados das eco-Doppler e das AC foram ótimos em todos os segmentos aorto-ilíacos. Conclusão:A eco-Doppler apresenta elevados índices de validade e ótimos coeficientes de correlação com a AC na avaliação de pacientes com suspeita de DOAI.Palavras-chave: Aorta abdominal, artéria ilíaca, aterosclerose, angiografia, eco-Doppler. AbstractBackground: Contrast arteriography (CA) has been the traditional method of evaluation of patients with suspected aortoiliac occlusive disease (AIOD). Recently, less invasive methods, such as Doppler ultrasonography, have been used for the same purpose.

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Is routine preoperative aortoiliac arteriography necessary in the treatment of lower extremity ischemia?

Abstract: A combination of indirect and direct noninvasive studies can be used reliably to rule out clinically significant inflow occlusive disease and allows selective use of aortoiliac arteriography in patients with lower extremity ischemia.

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