Is Muscular Atrophy a Contraindication in Laparoscopic Abdominal Wall Defect Repair? A Prospective Study

Abstract

Laparoscopic surgery for abdominal wall hernias improves short-term results as compared with open hernia surgery. However, no evidence exists to recommend this approach for pseudohernias, which are abdominal wall defects postsurgery caused by denervation and muscular atrophy. The purpose of this study is to analyze whether the laparoscopic approach benefits patients with a pseudohernia. A prospective nonrandomized, single-center clinical study was conducted of 24 patients operated on for pseudohernia. This study was designed with the basic principle of one unit, one surgeon, one mesh, and two techniques (laparoscopic or open double prosthetic repair). The primary end point was assessment of the abdominal wall according to: 1) abdominal perimeter; 2) computed tomography scan; and 3) degree of satisfaction. The secondary end points were intraoperative parameters and comorbidity. Laparoscopy offered no benefits in patients with pseudohernias. Open surgery offered no significant differences in intra- and postoperative morbidity, but if the initial weakness improved with a decrease in abdominal perimeter and visceral content, then there was more than 90 per cent satisfaction ( P < 0.05). The laparoscopic approach does not improve the bulge caused by abdominal muscle atrophy. The option of a muscular and prosthetic reconstruction provides better clinical and cosmetic results.

Pseudohernia reversible secundaria a compresión nerviosa tumoral

“…La necesidad de operar si no existe defecto fascial es uno de los puntos más controvertidos de este padecimiento. Autores A B C como Petersen aconsejan que solo los pacientes con una verdadera hernia del flanco, con bordes palpables, sean candidatos para la reparación con malla 5 . En contraste, Staerman o Pineda creen que las principales razones para indicar la cirugía son la presencia de molestias locales y la apariencia 3,13 .…”

“…El enfoque de una pseudohernia genera mucha confusión en la bibliografía publicada. Algunos autores prefieren un abordaje directo sobre el bulto 5,13,14 . Esta actitud permite eliminar la cicatriz y evaluar la pared abdominal directamente, pero también significa la disección en un campo traumatizado.…”

“…La laparoscopia tiene ventajas como el abordaje mínimamente invasivo, pero plantea problemas al trabajar con un neumoperitoneo (estado no fisiológico de trabajo) y no poder controlar una posible plicatura de la pared abdominal. Por lo tanto, autores como Petersen dudan de la función de esta técnica, incluso en casos de hernias 5 . En la pseudohernia, Purnell y cols.…”

“…La experiencia del autor en un estudio previo confirmaba que el abordaje laparoscópico no ofrecía ningún beneficio en el tratamiento de la pseudohernia lumbar. La baja morbilidad del abordaje laparoscópico no puede usarse como argumento para justificar el empleo de esta técnica en los pacientes con pseudohernias 5 .…”

“…Sin embargo, en esos pacientes no hay hernia, no existe un anillo palpable causado por la rotura de los planos de la pared abdominal y demostrable mediante tomografía computarizada. Esta situación clínica particular se denomina pseudohernia [3][4][5][6] . La incidencia de esta complicación quirúrgica puede oscilar entre el 10-30 % 7 .…”