Iron Deficiency and Anemia in Patients With Chronic Heart Failure

Abstract

В литературе давно обсуждается негативное влияние анемии на течение и исходы хронической сердечной недостаточности (ХСН). Доказана тесная связь между этими синдромами, причем до сих пор дискутируется роль первичного этиологического фактора. Описано множество механизмов развития анемии при ХСН, по-казана более высокая ее частота при наличии сопутствующей хронической почечной недостаточности и сахарного диабета. В качестве основных патогенетических направлений рассматриваются нефрогенный, воспалительный, постгеморрагический характер анемии, нарушения всасывания микроэлементов, гемодилюция. Однако наибольше значение в настоящее время отводится фактору железодефицита, который, помимо нарушения кроветворения, приводит к снижению работоспособности сердечной мышцы.

Anaemia and iron deficiency in chronic heart failure patients

“…К сожалению, в клинической практике определение таких показателей, как РРТ, отношение РРТ к ферритину или уровня гепсидина, затруднено. Эти параметры в комплексном обследовании больных ХСН могли бы послужить более точными диагностическими показателями выявления абсолютного или относительного ЖД [49,50].…”

“…«Золотым стандартом» диагностики ЖД является определение уровня железа в КМ путем изучения его аспирата, окрашенного красителем Перлса, поскольку значения костномозгового железа не подвержены изменениям при воспалении [41,50]. Тем не менее исследование КМ в обычной клинической практике весьма ограничено из-за инвазивности метода, его дороговизны, субъективности трактовки результатов и сложности повторного выполнения [51].…”

“…Железодефицит может усугубляться желудочнокишечным кровотечением, распространенным побочным эффектом антитромбоцитарных препаратов (аспирина или клопидогрела) [63]. Ингибиторы протонной помпы, обычно назначаемые для предотвращения побочных действий антитромбоцитарной терапии, дополнительно ухудшают поглощение железа за счет снижения уровня кислотности [42,50].…”

“…В исследовании пациентов с СНнФВ установлено, что сердечная и почечная недостаточность в сочетании с анемией являются «смертельной комбинацией» (т. н. «кардиоренальный анемический синдром») [50,87].…”

“…У госпитализированных пациентов дефицит железа повышает риск повторной госпитализации в течение 30 дней после выписки, увеличивает вероятность всех причин смерти или нефатальных сердечно-сосудистых событий (ОКС, тяжелая аритмия или инсульт) [50,92].…”