Investigación longitudinal del alcoholismo tratado: Una revisión sistemática de los seguimientos a largo plazo

Abstract

Aims:To analyze the methodological design of long-term longitudinal studies of alcoholics who have undergone treatment. Methods: Systematic review of prospective longitudinal studies of treated alcoholics with follow-up periods of at least 8 years, and published in English, during the period 1983-2009. The review includes 9 studies which analyzed: follow-up evaluations, information sources, the period of reference in the final assessment, the measurement of alcohol use, the operationalization of drinking patterns, and data analysis. Results: 2434 patients (ranging between 57 and 850 per study) were studied on average for a period of 15.3 (D.T. = 3.2) years (range 8-20 years). Studies differ in the number of intermediate evaluations (0, 1, 3, 4) and the length of the period considered for the final evaluation (the whole period, the last 3 years, the last year, last 6 months, last month or present situation). Drinking patterns tend to be used as the main outcome variable, but they are operationalized in non-equivalent forms and the analysis is performed using classical cross-sectional statistical techniques. Alcoholism evolution is studied by analyzing the evolution of drinking patterns and patients' life situation during the period under study. Conclusions:The scarce amount of data available on the evolution of treated alcoholism cannot be compared across studies due to considerable methodological differences. There is a need to promote common methodological criteria in relation to follow-up strategies. New statistical methods that permit longitudinal analysis for non-balanced and correlated data should also be incorporated. Key words: alcoholism, longitudinal studies, methodology RESUMEN ABSTRACTObjetivo: Analizar el diseño metodológico de los estudios longitudinales a largo plazo en el campo del alcoholismo tratado. Método: Revisión sistemática de los estudios longitudinales prospectivos de pacientes alcohólicos con seguimiento de al menos 8 años y publicados en inglés entre 1983-2009. La revisión incluye 9 estudios en los que se analizan: Las evaluaciones de seguimiento, las fuentes de información, el periodo de referencia en la evaluación final, la medición del consumo de alcohol, la categorización del patrón de consumo y el análisis de los datos. Resultados: 2.434 pacientes (rango 57 -850 por estudio) tratados por alcoholismo fueron seguidos en promedio 15.3 (D.T. =. 3.2) años (rango 8 -20 años). Los estudios se diferencian en el número de evaluaciones intermedias (0, 1, 3 y 4) y en el periodo de referencia usado en la evaluación final (todo el seguimiento, últimos 3 años, último año, últimos 6 meses, último mes y actual). Los patrones de consumo (principal resultado de tratamiento) se definen de manera no equivalente y los datos se analizan principalmente de manera transversal usando técnicas estadísticas clásicas. La evolución del alcoholismo se estudia analizando la trayectoria de los patrones de consumo y del estado vital de los pacientes durante los seguimientos. Conclusiones: Los escasos datos disponi...

Seguimiento de dependientes del alcohol y/o de la cocaína después de su salida de una Comunidad Terapéutica: estudio piloto

“…Estos datos sugieren que la obtención de la alta terapéutica es un factor de buen pronóstico. Por otro lado, la pérdida de estos sujetos fallecidos afecta levemente a la validez de la investigación Respecto al consumo de droga/s de los encuestados, la mitad de ellos afirmaba haber recaído en algún momento, aunque muy a menudo sólo a través de un consumo puntual, como se observa en estudios similares 1,2,7,9,12 . Sin embargo, cabe aclarar que de éstos, el 68.3% había recibido tratamiento al respecto (en ambulatorios, hospitales, etc.).…”

“…Sólo se ha observado que el tener pareja previamente a la entrada en la CT parece ser un factor para mantener la abstinencia una vez superada la intervención 2 , pero nuestros datos no per-miten confirmar que lo sean otros factores citados en estudios similares, como el comportamiento delictivo 1,2,4 , la edad 3 o el tiempo en la CT 2,3,4 . En este sentido, aunque la muestra del presente estudio es lo suficientemente amplia según los criterios metodológicos que se empiezan a establecer 1 , un tamaño mayor habría permitido más precisión al establecer este tipo de relaciones mediante técnicas estadísticas multivariables. Por ello hemos de interpretar con prudencia los resultados hallados al respecto y esperar que puedan ser confirmados en posteriores estudios de réplica.…”

“…Otro aspecto relevante del estudio piloto ha sido el poner a prueba una metodología selectiva que va a derivar en un futuro estudio prospectivo mediante la selección al azar de un mayor número de usuarios de las distintas cohortes, concretamente que hayan finalizado su intervención en la CT hace 1 año, 5 años y 10 años, puesto que se ha observado que la cohorte de 3 años no ha aportado mayor sensibilidad para la detección de los cambios y éstas suelen ser las cohortes escogidas en estudios similares 1,9 . Con el tiempo, se pretende realizar el seguimiento de estos mismos usuarios para acabar desarrollando un estudio puramente longitudinal.…”

“…También se han detectado mejoras a realizar en el cuestionario, que ha sido perfeccionado y está siendo aplicado en la actualidad (2010-2011). Seguimos experimentando dificultades para contactar con los usuarios, una problemática típica de los estudios de seguimiento 1,8,9 . En cuanto a las técnicas aplicadas para realizar el análisis de datos, en este estudio piloto han sido pruebas estadísticas clásicas de carácter transversal, como la mayoría de los estudios de seguimiento existentes, aunque en el futuro se tratará de aportar resultados de carácter longitudinal, mediante la incorporación de nuevos métodos más apropìados 1 …”

“…Los principales hallazgos muestran que aquellos usuarios que antes de entrar en la CT convivían en pareja, no habían estado involucrados en delitos o no presentaban un trastorno psicopatológico grave, tenían mayor probabilidad de estar abstinentes después de esta intervención 2,4 . El resto de variables previas al ingreso no parecen predecir resultados a largo plazo, probablemente por la diversidad de los cuadros clíni-cos de dichos usuarios 1,4 . Por otro lado, la CT parece lograr que aproximadamente la mitad de usuarios estén abstinentes en el momento de la evaluación 2,5 , de modo que a mayor tiempo de tratamiento parece que mayor es la probabilidad de no consumo de la droga 4 , sobre todo a partir del medio año de permanencia en la CT 2 .…”