Invasive Neurostimulation in der Neuro-Urologie: State of the Art

Abstract

Zusammenfassung Die Modulation oder Stimulation der den unteren Harntrakt versorgenden Nerven stellt bei Versagen der konservativen oder minimalinvasiven Behandlungsansätze eine mögliche Therapieoption bei Dysfunktion des unteren Harntrakts, des Beckenbodens und des Mastdarms dar. Diese Übersicht zeigt die Möglichkeiten und Grenzen der sakralen Neuromodulation, der sakralen Deafferentation mit sakraler Vorderwurzelstimulation sowie der Konus-Deafferentation auf. Die sakrale Neuromodulation (SNM) ist ein Verfahren zur Behandlung von refraktären Beckenbodenfunktionsstörungen verschiedenster Genese (idiopathisch, neurogen oder postoperativ), wie überaktive Blase, nicht obstruktive Retention und Stuhlinkontinenz. Besonderer Vorteil der SNM ist die Möglichkeit einer vorherigen Teststimulation mit einer hohen prognostischen Aussagekraft. Das Verfahren ist minimalinvasiv, reversibel und mit relativ niedrigen Morbiditätsraten verbunden. Nach der Einführung von MRT-kompatiblen SNM-Systemen wurde das Interesse an der Behandlung von neurogenen Blasenfunktionsstörungen neu entfacht. Eine neuere Metaanalyse berichtet dabei über ähnliche Erfolgsraten, wie bei der idiopathischen Patientenpopulation. Die sakrale Deafferentation mit Implantation eines sakralen Vorderwurzelstimulators (SARS/SDAF) stellt eine exzellente therapeutische Option für Patienten mit Querschnittlähmung dar, welche einerseits die Lebensqualität der Betroffenen erheblich verbessert und andererseits neben der Behandlung der neurogenen Dysfunktion des unteren Harntrakts auch die neurogene Darmfunktionsstörung, die neurogene Sexualfunktionsstörung oder eine autonome Dysreflexie positiv beeinflussen kann. Entscheidend für den Erfolg dieser Operation ist es, bei Versagen der konservativen bzw. minimalinvasiven Therapie frühzeitig die SDAF/SARS in Erwägung zu ziehen, um irreversible organische Schäden zu vermeiden. Die Konus-Deafferentation (KDAF) stellt eine weniger invasive operative Behandlungsmöglichkeit für Querschnittgelähmte dar, bei denen eine sakrale Deafferentation indiziert wäre, welche jedoch von der gleichzeitigen Implantation eines sakralen Vorderwurzelstimulators nicht profitieren würden. Grundsätzlich bleibt auch diesen Patienten später die Möglichkeit, mit einem extraduralen Implantat versorgt zu werden und damit die Vorteile der Vorderwurzelstimulation zu nutzen. Indikationen für eine KDAF sind die autonome Dysreflexie, die therapierefraktäre Detrusorüberaktivität, rezidivierende Harnwegsinfekte, Harninkontinenz und die durch die Detrusorüberaktivität getriggerte Spastik. Mit der KDAF verfügen wir über ein sicheres und effizientes Verfahren mit einem hohen Potenzial für die Verbesserung des paraplegiologischen und neuro-urologischen Therapiespektrums.