Invasive cervical cancer treated initially by standard hysterectomy

Prise en charge chirurgicale par voie d'abord cœlioscopique du cancer du col utérin occulte découvert après hystérectomie simple

“…Dans une étude allemande, 15 % des patientes avec un cancer invasif de stade FIGO supérieur à Ia ont été traitées par hystérectomie simple alors que le diagnostic de cancer invasif du col utérin était connu en préopératoire pour 10 % de ces patientes [25]. Les causes de cette prise en charge inadaptée sont l'absence ou la mauvaise interprétation d'un frottis cervical, la réalisation délibérée d'une hystérecto-mie simple en présence d'un carcinome invasif connu, une conisation première avec positivité ou non évaluation des marges, mauvaise lecture de résultats histologiques, chirurgie en urgence pour hémorragie génitale [25,26]. La meilleure façon de prendre en charge le cancer cervical invasif de diagnostic fortuit est d'éviter sa survenue, par la réalisation systématique d'une cytologie cervicale préalable à l'hystérectomie et, le cas échéant, par l'évaluation adéquate par colposcopie, biopsie cervicale et/ou conisation d'une cytologie anormale [27].…”

“…Dans une série de 64 patientes traitées par radiothérapie secondaire, Choi montre le rôle pronostique du stade FIGO rétrospectif, de la présence de résidu tumoral, du diagnostic préalable à l'hystérectomie simple, et enfin du type histologique de la tumeur [36]. Le rôle pronostique du type histologique est discuté et l'on retrouve des données contradictoires dans la littérature [20,21,26,34,36,37]. Le délai entre l'hystérectomie initiale et la mise en oeuvre du traitement secondaire semble aussi avoir un rôle pronostique majeur [13,21].…”

Les adénocarcinomes du col utérin ont-ils un plus mauvais pronostic que les carcinomes épidermoïdes ?

“…En 1995, Eiffel publie une étude à propos de 1538 cas de patientes suivies au stade IB ; il observait 13 % d'adéno-carcinomes [2]. Look en 1996 [7], Hopkins et Morley en 1991 [11], Anton-Culver en 1992 [12] Les modalités thérapeutiques du cancer du col utérin dé-pendent du stade et de la taille tumorale. Les traitements recommandés par les SOR (standards, options, recommandations) pour les stades IB1 inférieurs ou égaux à 4 cm du cancer du col peuvent être : soit une chirurgie première ; soit une irradiation première exclusive avec radiothérapie externe et curiethérapie ; soit enfin une association radiochirurgicale.…”

Laparoscopic Radical Parametrectomy including Paraaortic and Pelvic Lymphadenectomy in Women after Prior Hysterectomy: Three Cases

“…[1][2][3][4][5] Radiation therapy results in a loss of ovarian function and a greater frequency of sexual dysfunction than operative techniques; therefore, a radical parametrectomy is a more attractive option because it can be performed safely in most patients who have an earlystage invasive carcinoma of the cervix with the expectation of an acceptable rate of long-term disease-free survival. 6 With advanced laparoscopic techniques, even in the absence of the uterus, it is still feasible to remove a wide portion of the parametrium and upper vagina.…”