Intussuscepção Intestinal Ileo-Cecal Idiopática No Adulto: Relato De Caso

Abstract

Apresentação do caso: Paciente do sexo masculino, 46 anos de idade, com queixa de dor abdominal em hipocôndrio direito com irradiação para flanco esquerdo de grande intensidade, acompanhada de emagrecimento e plenitude. Exames laboratoriais realizados não mostraram alterações. A ultra-sonografia abdominal mostrou presença de volumosa coleção com debris em flanco direito e alças instestinais com peristalse, que sugeria o quadro de invaginação intestinal (imagem similar a "alça dentro de alça"). Na colonoscopia, notou-se tumoração multinodular gigante projetada sobre mucosa com aspecto de intussuscepção do cólon proximal. O paciente foi submetido a uma laparotomia exploradora mediana na qual se observou invaginação de aproximadamente 10 cm de íleo terminal para dentro do colón direito. A conduta cirúrgica foi redução da invaginação e enterectomia com enterocoloanastomose mecânica término-terminal e apendicectomia profilática. O estudo anatomopatológico da peça cirúrgica mostrou segmento de intestino delgado de formato habitual, apresentando edema, vasodilatação e infiltrado inflamatório predominantemente redondonuclear. O apêndice possuia formato habitual, revestido por serosa opaca com depósito fibrino de coloração pardo-amaronzada, consistência elástico-borrachosa. Portanto, indicando periapendicite reacional na ausência de sinais de malignidade. Discussão: A intussuscepção intestinal é uma entidade rara em adultos, e seu mecanismo exato é desconhecido, porém acredita-se que a presença de lesão na parede intestinal altera o peristaltismo normal iniciando o processo de invaginação. A presença de lesão orgânica tem sido descrita em 70 a 90% dos casos de intussuscepção em adultos, sendo maioria malignas. O sintoma mais comumente observado é a dor abdominal. A sintomatologia é geralmente inespecífica e crônica, sugerindo obstrução intestinal na maioria das vezes. Os exames de imagem não foi identificaram a causa da intussuscepção, e o diagnóstico de certeza somente foi dado no intra-operatório, com o achado de invaginação ileocecal. Comentários finais: O tratamento cirúrgico envolve a ressecção dos segmentos intestinais acometidos, devido ao maior risco da presença de neoplasias malignas como causa da intussuscepção do segmento. O estudo anatomopatológico não demonstrou sinais de malignidade, apoiando então, o diagnóstico de intussuscepção idiopática, entidade nosológica rara em adultos.