Intraventricular versus intravenous colistin for the treatment of extensively drug resistant <i>Acinetobacter baumannii</i> meningitis

Bonis, Pasquale De; Lofrese, Giorgio; Scoppettuolo, Giancarlo; Spanu, Teresa; Cultrera, Rosario; Labonia, Maria; Cavallo, Michele Alessandro; Mangiola, Annunziato; Anile, Carmelo; Pompucci, Angelo

doi:10.1111/ene.12789

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“…Cuando las concentraciones plasmáticas superan el intervalo de seguridad, los pacientes bajo tratamiento con colistina pueden desarrollar vértigo, parestesia facial transitoria, alteraciones del lenguaje, inestabilidad vasomotora, alteraciones visuales, confusión, psicosis, apnea y convulsiones, entre otros (34,35) . En particular, con la administración por vía intraventricular o intratecal existe un riesgo de 10% de desarrollo de meningitis química, con presencia de fiebre, estado mental alterado, aumento del conteo de leucocitos y disminución de los niveles de glucosa en el LCR (28) .…”

Section: Neurotoxicidad (10%)unclassified

“…Actualmente existen tres diferentes recomendaciones a nivel internacional de cómo calcular la dosis de colistina por el Grupo de Estudio PK, por la Food and Drugs Administration (FDA) y la European Medicine Agency (EMA) (26)(27)(28)(29)(30)(31)(32)(33)(34)(35)(36)(37)(38)(39) . Las tres tienen como base el clearance de creatinina con diferentes subdivisiones, mientras que la FDA toma en cuenta además el peso del paciente (26,39) .…”

Section: Posología Y Vías De Administraciónunclassified

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Actualización acerca de colistina (polimixina E): aspectos clínicos, PK/PD y equivalencias

Medina

Paciel

Noceti

et al. 2017

RMU

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ResumenEn los últimos diez años, en esta era posantibiótica, la colistina ha resurgido como un último recurso frente a infecciones por patógenos como Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii complex y enterobacterias productoras de carbapenemasas. Cayó en desuso previamente dados sus efectos adversos potencialmente graves, como la nefro y neurotoxicidad, pero hoy revive como parte fundamental de los planes antibióticos frente a patógenos extremadamente resistentes. El aumento de su uso conlleva a la emergencia de resistencia, encontrándonos frente a una situación potencialmente catastrófi-ca, en particular dada la recientemente descrita presencia de plásmidos transferibles entre especies conteniendo genes que confieren resistencia a colistina (gen mcr-1), mecanismo detectado también en nuestro país.En la presente revisión, basados en los conocimientos actuales sobre la farmacocinética y la farmacodinamia, se describe en detalle la dosificación apropiada con necesidad de realizar dosis carga para alcanzar los niveles terapéuticos adecuados, así como aspectos prácticos de la administración en casos de meningitis/ventriculitis posquirúrgica y del empleo por vía nebulizada para el tratamiento de la neumonía asociada a la ventilación. Se destaca la necesidad de su uso combinado con otro antibiótico activo in vitro, en particular en pacientes críticos y en aquellos con un clearance de creatininemia mayor a 80 ml/min. La biterapia es necesaria en particular si la concentración inhibitoria mínima (CIM) del patógeno es mayor a 1 mg/l, debido al riesgo de subdosificación y emergencia de resistencia intratratamiento.En una segunda sección se aborda la complejidad de la dosificación en función de las distintas presentaciones comercializadas a nivel nacional que han conducido a errores en la posología, con un riesgo mayor de eventual toxicidad. Con el objetivo de mejorar la comprensión referente a la rotulación de la dosis a administrar de colistina se revisaron los insertos y envases primarios de las presentaciones de colistina comercialmente disponibles en Uruguay, a efectos de solicitar formal y documentalmente a las empresas farmacéuticas representantes, se expidan en cuanto a los contenidos de colistina (droga activa) y de su profármaco, el colistimetato sódico (CMS). Finalmente se elaboraron una serie de recomendaciones en cuanto a la información que a entender de los autores debieran exhibir las distintas presentaciones de colistina comercialmente disponibles para no inducir a errores en la prescripción. Palabras clave: COLISTINA MONITOREO DE DROGAS PARÁMETROS PK/PD

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Section: Neurotoxicidad (10%)unclassified

Section: Posología Y Vías De Administraciónunclassified

Actualización acerca de colistina (polimixina E): aspectos clínicos, PK/PD y equivalencias

Medina

Paciel

Noceti

et al. 2017

RMU

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“…Sunduğumuz olguda intratekal kolistin tedavisine bağlı böyle bir yan etki görülmedi; BOS bulguları ve klinik bulgular tedavi sonrasında tamamen dü-zeldi. Literatürde olgumuzdakine benzer şekilde İV tedaviye ek olarak intratekal veya intraventriküler kolistinle başarılı bir şekilde tedavi edilen olgular bildirilmiştir (4,(10)(11)(12)(13)(14). Bu olguların özellikleri Tablo 1'de sunulmuştur, Karaiskos ve arkadaşları (9) çoğul ilaç direnci olan veya yaygın ilaca dirençli A. baumannii menenjitinde intratekal veya intraventriküler kolistin tedavisinin oldukça başarılı ve güvenli olduğunu bildirmişlerdir.…”

Section: İrdelemeunclassified

“…Çoğul ilaç direnci olan A. baumannii suşlarının neden olduğu menenjitlerin tedavisinde İV olarak kullanılan kolistinin BOS'a geçişi düşük olduğundan tedavi başarısızlıkları bildirilmiştir (2,4). Bu nedenle, İV tedaviye ek olarak intratekal veya intraventriküler kolistin kullanımının klinik başarıyı artırdığına, mortalite oranlarını azalttığına ve mikrobiyolojik şifa oranlarının tek başına İV tedaviye oranla daha yüksek olduğuna ilişkin çalış-malar mevcuttur (1,4,5).…”

Section: Introductionunclassified

“…Bu nedenle, İV tedaviye ek olarak intratekal veya intraventriküler kolistin kullanımının klinik başarıyı artırdığına, mortalite oranlarını azalttığına ve mikrobiyolojik şifa oranlarının tek başına İV tedaviye oranla daha yüksek olduğuna ilişkin çalış-malar mevcuttur (1,4,5). Bu bildiride A. baumannii'ye bağlı olarak nozokomiyal menenjit gelişen, İV kolistin ve meropenem tedavisine ek olarak intratekal kolistin uygulanan ve tedavi sonrası klinik şifa sağlanan bir olgu sunulmuştur.…”

Section: Introductionunclassified

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Nosocomial Meningitis Due to Multidrug-Resistant Acinetobacter baumannii Successfully Treated With Intrathecal Colistin

Çerçioğlu¹,

Cesur²,

Hatipoğlu³

et al. 2017

Klimik Dergisi

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Acinetobacter baumannii, a healthcare-associated infectious agent with various antibiotic resistance mechanisms, may cause pneumonia, meningitis and sepsis with severe course and high mortality rate. Multidrug-resistant A. baumannii isolates are frequently responsible for post-neurosurgical nosocomial meningitis. In this article, 28-year-old male who had nosocomial meningitis following neurosurgical intervention was presented and the literature was reviewed. Cerebrospinal fluid examination of the patient improved after the addition of the intrathecal colistin to intravenous colistin and meropenem. Klimik Dergisi 2017; 30(3): 155-7.

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International Consensus Guidelines for the Optimal Use of the Polymyxins: Endorsed by the American College of Clinical Pharmacy (ACCP), European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID), Infectious Diseases Society of America (IDSA), International Society for Anti‐infective Pharmacology (ISAP), Society of Critical Care Medicine (SCCM), and Society of Infectious Diseases Pharmacists (SIDP)

et al. 2019

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The polymyxin antibiotics colistin (polymyxin E) and polymyxin B became available in the 1950s and thus did not undergo contemporary drug development procedures. Their clinical use has recently resurged, assuming an important role as salvage therapy for otherwise untreatable gram‐negative infections. Since their reintroduction into the clinic, significant confusion remains due to the existence of several different conventions used to describe doses of the polymyxins, differences in their formulations, outdated product information, and uncertainties about susceptibility testing that has led to lack of clarity on how to optimally utilize and dose colistin and polymyxin B. We report consensus therapeutic guidelines for agent selection and dosing of the polymyxin antibiotics for optimal use in adult patients, as endorsed by the American College of Clinical Pharmacy (ACCP), Infectious Diseases Society of America (IDSA), International Society of Anti‐Infective Pharmacology (ISAP), Society for Critical Care Medicine (SCCM), and Society of Infectious Diseases Pharmacists (SIDP). The European Society for Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID) endorses this document as a consensus statement. The overall conclusions in the document are endorsed by the European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST). We established a diverse international expert panel to make therapeutic recommendations regarding the pharmacokinetic and pharmacodynamic properties of the drugs and pharmacokinetic targets, polymyxin agent selection, dosing, dosage adjustment and monitoring of colistin and polymyxin B, use of polymyxin‐based combination therapy, intrathecal therapy, inhalation therapy, toxicity, and prevention of renal failure. The treatment guidelines provide the first ever consensus recommendations for colistin and polymyxin B therapy that are intended to guide optimal clinical use.

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Intraventricular versus intravenous colistin for the treatment of extensively drug resistant Acinetobacter baumannii meningitis

Abstract: Intraventricular colistin administration is much more effective than IV therapy alone and does not seem to add further toxicity.

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Actualización acerca de colistina (polimixina E): aspectos clínicos, PK/PD y equivalencias

Actualización acerca de colistina (polimixina E): aspectos clínicos, PK/PD y equivalencias

Nosocomial Meningitis Due to Multidrug-Resistant Acinetobacter baumannii Successfully Treated With Intrathecal Colistin

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