Intraoperative treatment strategy to reduce the incidence of                 postcardiopulmonary bypass atrial fibrillation

Olivencia‐Yurvati, Albert H.; Wallace, W E; Wallace, N; Dimitrijevich, Dan; Knust, J K; Haas, Lenneke E M; Raven, Peter B.

doi:10.1191/0267659102pf552oa

Cited by 21 publications

(23 citation statements)

References 8 publications

(4 reference statements)

Supporting

Mentioning

Contrasting

Unclassified

Order By: Relevance

“…Pala et al showed a significant difference in post-operative cardiac index in favour of leukodepletion but only in a subgroup with a pre-operative EF < 35% [77]. Hayashi et al n/a n/a n/a n/a n/a [84] (1) C vs (2) n/a n/a n/a n/a n/a [87] (1) C vs (2) TLC + Aprot. 1 n/a 1 F n/a n/a 120 55 65 --n/a n/a --n/a [29] (1) Aprot.…”

Section: Cardiac Function Palatianos Et Al In a Largementioning

confidence: 94%

The effects of various leukocyte filtration strategies in cardiac surgery

Warren

Alexiou

Massey

et al. 2007

European Journal of Cardio-Thoracic Surgery

View full text Add to dashboard Cite

It is known that cardiopulmonary bypass causes an inflammatory reaction with an associated morbidity and mortality. Several anti-inflammatory strategies have been implemented to reduce this response, including leukocyte removal from the circulation using specialised filters. The aim of this study is to systematically review the available evidence on leukocyte filtration in cardiac surgery, focusing on its effect on systemic inflammation and whether this has influenced clinical outcomes. Five electronic databases were systematically searched for studies reporting the effect of leukocyte filtration at any point within the cardiopulmonary bypass circuit in humans. Reference lists of all identified studies were checked for any missing publications. Two authors independently extracted the data from the included studies. Whilst systemic leukodepleting filters do not appear to consistently lower leukocyte counts, they may preferentially remove activated leukocytes. Small improvements in early post-operative lung function in patients receiving systemic leukodepletion have been reported, but this does not lead to reduced hospital stay or decreased mortality. There is substantial evidence that cardioplegic leukocyte filtration attenuates the reperfusion injury at a cellular level, but this has not been translated into clinical improvements. Finally, whilst various strategies involving multiple leukocyte filters, or the incorporation of pharmacological agents into leukocyte-depleting protocols have been evaluated, the current available results are not conclusive. Our study suggests that there is not enough high quality or consistent evidence to draw guidelines regarding the use of leukocyte-depleting filters within routine cardiac surgical practice.

show abstract

Section: Cardiac Function Palatianos Et Al In a Largementioning

confidence: 94%

The effects of various leukocyte filtration strategies in cardiac surgery

Warren

Alexiou

Massey

et al. 2007

European Journal of Cardio-Thoracic Surgery

View full text Add to dashboard Cite

show abstract

“…11 We also observed a tendency of atrial fibrillation to occur within 48-72 hours after surgery. This non-blinded, randomized study enrolled 120 patients (55 control, 65 treatment), with the treatment arm receiving strategic total leukocyte filtration and full Hammersmith dose of aprotinin.…”

Section: Journal Of Atrial Fibrillation Original Researchmentioning

confidence: 53%

“…10,11 In a recent, randomized trial, this type of combination therapy produced a marked, 67% decrease in atrial fibrillation.…”

Section: 9mentioning

confidence: 99%

See 1 more Smart Citation

Leukocyte-Aprotinin Atrial Fibrillation Study (LAFFS): Impact of Aprotinin and Leukofiltration on Atrial Fibrillation, Renal Insufficiency and Encephalopathy Post-Cardiopulmonary Bypass

O-Yurvati¹,

Rodriguez²,

Bell³

et al. 2008

J.A.F.I.B

View full text Add to dashboard Cite

Purpose: Atrial fibrillation remains the leading postoperative complication following cardiopulmonary bypass. A randomized trial was undertaken to evaluate the effectiveness of leukocyte filtration and aprotinin, applied separately and in combination, on the incidence of post-operative atrial fibrillation. A secondary component of the study was the impact of these adjunct interventions on post-surgical renal and neurological dysfunction.Methods: A total of 1,220 patients undergoing primary isolated coronary artery bypass grafting were randomly assigned to one of four treatment groups. The control group (305 patients) received standard cardiopulmonary bypass with moderately hypothermic (34ºC) cardioplegic arrest. In the filtration group (310 patients) leukocyte reducing filters were incorporated into the bypass circuit and deployed strategically. The aprotinin group (285 patients) received full Hammersmith dose aprotinin. The combination therapy group (320 patients) received both aprotinin and leukocyte filtration. Results:The incidences of atrial fibrillation were 25% in the control group, 16% in the filtration group, 19% in the aprotinin group and 10% in the combination therapy group (P < 0.001). Renal dysfunction was detected in 3% of the control group, 2% of the filtration group, 8% of the aprotinin group, and 5% of the combination group (P < 0.005). Neurological dysfunction occurred in 2% of the control group, 2% of the filtration group, 1% of the aprotinin group, and 2% of the combination group (P = n.s.).Conclusions:Combination therapy with aprotinin and leukocyte filtration markedly reduced atrial fibrillation post-cardiopulmonary bypass, and was more effective than the individual treatments. Aprotinin treatment increased the incidence of renal dysfunction, and the addition of leukocyte filtration partially mitigated this detrimental effect of aprotinin. Thus, strategic leukocyte filtration augments aprotinin's anti-arrhythmic effects while suppressing its nephrotoxic sequelae.

show abstract

“…Αυτά τα φίλτρα είναι ικανά να εξαντλήσουν τη συστηµατική κυκλοφορία των λευκών και πιθανόν να βελτιώσουν τη λειτουργία των οργάνων µετά την επέµβαση. Βελτιωµένη προσκόλληση ουδετεροφίλων [626], καλύτερη ενδοθηλιακή λειτουργία [626] και λειτουργία των πνευµόνων [627], περιορισµό της βλάβης επαναιµάτωσης [628], µειωµένη συχνότητα κολπικής µαρµαρυγής [629] και βελτίωση της εγκεφαλικής λειτουργίας µετά από κυκλοφορική παύση [630], αποτελούν φερόµενα οφέλη που αποδίδονται στη χρήση των εξασθενηµένων λευκών στα διάφορα στάδια της CPB. Κανένα από τα παρατηρούµενα οφέλη δε µεταφράζεται σταθερά σε σηµαντικό κλινικό όφελος [631][632][633][634][635].…”

unclassified

Η Επίδραση Της Στρατηγικής Περιορισμού Των Ενδοφλεβίως Χορηγούμενων Υγρών Στον Αριθμό Των Μεταγγιζόμενων Μονάδων Συμπυκνωμένων Ερυθρών Στις Καρδιοχειρουργικές Επεμβάσεις Με Εξωσωματική Κυκλοφορία

Κλειτσάκη¹

View full text Add to dashboard Cite

«Η έγκριση της ∆ιδακτορικής ∆ιατριβής υπό του Ιατρικού Τµήµατος του Πανεπιστηµίου Θεσσαλίας, δεν υποδηλοί αποδοχήν των γνωµών του συγγραφέως». ΠΡΟΛΟΓΟΣΟι καρδιοχειρουργικές επεµβάσεις χαρακτηρίζονται από τη συχνή χρήση µεταγγιζόµενου αίµατος καθώς και προϊόντων αυτού. ∆ιεθνώς υπάρχει ενδιαφέρον στην αναζήτηση τεχνικών για την ελάττωση του αριθµού των µεταγγιζόµενων µονάδων παραγώγων αίµατος. Το ενδιαφέρον αφορά εξόχως την Καρδιοχειρουργική. Η εφαρµογή στρατηγικών διατήρησης, είναι πολυπαραγοντική, και ένας συνδυασµός τεχνικών µπορεί να χρησιµοποιηθεί. Η διαφοροποίηση στις ανάγκες για οµόλογη µετάγγιση σε επεµβάσεις αορτοστεφανιαίας παράκαµψης (CABG), σχετίζεται µε παράγοντες όπως η χρήση φαρµακευτικών σκευασµάτων για µείωση της απώλειας αίµατος και η εφαρµογή στρατηγικών διατήρησης και επαναχρησιµοποίησης των απωλειών, καθώς και η εφαρµογή κατευθυντήριων οδηγιών.Γενικά, στις σε ισχύ κατευθυντήριες οδηγίες για µετάγγιση τονίζεται η ανάγκη κλινικής εκτίµησης της κατάστασης του όγκου του αίµατος του ασθενή, προς αποφυγή της άσκοπης οµόλογης χρήσης του, λόγω αιµοαραίωσης. Παρόλα αυτά η απόφαση για µετάγγιση διεγχειρητικά εξαρτάται κυρίως από τη συγκέντρωση της αιµοσφαιρίνης. Ειδικά στις καρδιοχειρουργικές επεµβάσεις, η χρήση της εξωσωµατικής κυκλοφορίας, οδηγεί σε αιφνίδια αιµοαραίωση, αν και η επίδραση της στον αριθµό των κυκλοφορούντων ερυθρών δεν είναι σηµαντική. Η χορήγηση υγρών πριν την εξωσωµατική έχει ένα επιπλέον αποτέλεσµα στην αναιµία από αραίωση που προκαλείται από την εφαρµογή της εξωσωµατικής κυκλοφορίας, και είναι αυτή η αιµοαραίωση που συνεισφέρει σηµαντικά στην ανάγκη για µετάγγιση σε ασθενείς που υποβάλλονται σε επεµβάσεις CABG. Επί του παρόντος, δεδοµένα που αφορούν την οµόλογη µετάγγιση αίµατος σε επεµβάσεις CABG µε περιορισµό της χρήσης των ενδοφλεβίως χορηγούµενων υγρών, λείπουν. Η επίδραση τεχνικών που ελαττώνουν το βαθµό της αιµοαραίωσης σε συνδυασµό µε την εφαρµογή αυτοµετάγγισης δεν έχει µελετηθεί κατά πόσο ελαττώνει τις µεταγγίσεις στις επεµβάσεις αυτές.Στο σηµείο αυτό θα ήθελα να εκφράσω την ειλικρινή µου ευγνωµοσύνη και τις ιδιαίτερες ευχαριστίες µου στον Αναπληρωτή Καθηγητή Αναισθησιολογίας του Πανεπιστηµίου Θεσσαλίας κ. Γεώργιο Βρετζάκη, για την εµπιστοσύνη µε την οποία µε περιέβαλε µε την ανάθεση της παρούσης διατριβής. Το συνεχές ενδιαφέρον του, η διαρκής επίβλεψη, η ενθάρρυνση, οι εύστοχες παρατηρήσεις και η πολύτιµη εµπειρία του αποτέλεσαν καθοριστικούς παράγοντες για το σχεδιασµό, την υλοποίηση και τη συγγραφή της παρούσης µελέτης. Χωρίς την αµέριστη συµπαράσταση του κ. Βρετζάκη η ολοκλήρωση και η συγγραφή αυτής της σηµαντικής µελέτης δε θα ήταν εφικτό να πραγµατοποιηθεί. Αποτέλεσε για µένα έµπνευση, και µε έκανε να θέλω να γίνω καλύτερος ιατρός και καλύτερος άνθρωπος. Τον ευχαριστώ πραγµατικά, του οφείλω πολλά.Ευχαριστώ επίσης θερµά, τα άλλα δύο µέλη της τριµελούς επιτροπής: την Επίκουρη Καθηγήτρια της Πανεπιστηµιακής Αναισθησιολογικής Κλινικής του Πανεπιστηµίου Θεσσαλίας κ. Γεωργία Σταµατίου για το ενδιαφέρον και τη βοήθεια της στην πραγµάτωση της µελέτης και τον Καθηγητή της Πα...

show abstract

Intraoperative treatment strategy to reduce the incidence of postcardiopulmonary bypass atrial fibrillation

Cited by 21 publications

References 8 publications

The effects of various leukocyte filtration strategies in cardiac surgery

The effects of various leukocyte filtration strategies in cardiac surgery

Leukocyte-Aprotinin Atrial Fibrillation Study (LAFFS): Impact of Aprotinin and Leukofiltration on Atrial Fibrillation, Renal Insufficiency and Encephalopathy Post-Cardiopulmonary Bypass

Contact Info

Product

Resources

About