Intradural Lumbar Disc Herniation: A Rare Case

Abstract

Özet65 yaşında erkek hasta bel ve her iki bacakta ağrı, idrar-gayta yapamama, erektil disfonksiyon ile başvurdu. Lomber MRG tetkikinde T2 ağırlıklı görüntülerde L4-5 seviyesinde kanal içini dolduran ve posterior longitudinal ligament (PLL) devamlılığını bozan ekstrüde disk hernisi saptandı. Ameliyatta dural kese açıldığında granülasyonla örtülü disk fragmanları saptandı ve tamamen boşaltıldı. Ameliyat sonrası ağrıları geçen hastanın 3 ay sonrası kontrolünda idrar-gayta yapmasının tama yakın düzeldiği ve erektil disfonksiyonun ortadan kalktığı saptandı. Lomber MRG tetkikinde nüks yada psödomeningosel gelişimi saptanmadı. Bu olgudan da anlaşıldığı üzere MRG tetkikleri incelendiğinde iki durumun IDH şüphesini artırabi-leceği düşünülmüştür. Birinci nokta PLL devamlılığının olmaması, ikinci nokta ise herniye olmuş intervertebral diskin spinal kanala gaga şeklinde uzanım gösterme-sidir. Bu hastalarda prognozun herniye diskin tamamen boşaltılması ve semptomların süresi ve karakteri ile yakın ilişkili olduğu saptanmıştır. Anahtar KelimelerCauda Equina Sendromu; Intradural Disk; Durotomi Abstract A 65-year-old man was admitted with radiating pain in right leg and saddle type anaesthesia with urination, defecation and ejaculation problems. Spinal MRI revealed a disc fragment that hugely extruded towards central spinal channel with marked cranial migration at L4-5 level on the T2 weighted sagittal image. It also demonstrated abrupt loss of continuity of the posterior longitudinal ligament (PLL). Then, he was taken for surgery. After a durotomy was performed, two pieces of cartilagenous tissue were removed en bloc. Three months later, his urination, defecation, ejaculation returned to nearly normal; and postoperative MRI revealed that operative site was clean and there was no residual disc material. We would like to emphasis on two points of MR findings about which increase the suspicious for intradural extension of these disc fragments. The first point is abrupt loss of continuity of the posterior longitudinal ligament. The second point is a sharp beak-like appearance on T2 weighted axial imaging. Prognosis is related to complete removal of the herniated material, cleaning of the intervertebral space, duration and characterization of the symptomatology.