Intra-operative neurophysiological monitoring of influence of epidural component of multi-modal anesthesia in surgical correction of spinal deformity

Abstract

Цель исследования-оценка эффективности разработанной в клинике РНЦ ВТО им. акад. Г.А. Илизарова балльной шкалы типов реакции пирамидной системы пациентов на хирургическую коррекцию деформации позвоночника в условиях мультимодального анестезиологического обеспечения, включающего эпидуральную анестезию раствором ропивакаина. Материал и методы. Проведен анализ 178 протоколов интраоперационного нейромониторинга 158 больных (средний возраст 13,4±0,5 года) с деформациями позвоночника различной этиологии тяжелой и средней степени. В процессе оперативного вмешательства 28 больным (основная группа) выполняли эпидуральное введение раствора ропивакаина (0,375% в количестве, рассчитанном с учетом возраста и массы тела). Для оценки степени изменений моторных вызванных потенциалов предложена балльная шкала, ранговые значения которой (0-7) пропорциональны степени угнетения функции пирамидной системы. Сравнивали частоту встречаемости критического уровня изменений моторных ответов у пациентов основной и контрольной групп. Результаты. Реакция пирамидной системы на эпидуральную блокаду раствором ропивакаина варьирует в широких пределах-от отсутствия изменений до глубокого угнетения моторных ответов. Использование нейрофизиологического контроля позволяет оперативно корректировать совместные действия хирурга и анестезиолога. Заключение. Эпидуральная анестезия с использованием раствора ропивакаина в выбранной концентрации позволяет в критические моменты оперативной коррекции деформации позвоночника сохранять электрофизиологический контроль состояния проводящих путей спинного мозга и избежать развития необратимого снижения их функции вследствие ишемического повреждения спинного мозга в ответ на тракцию позвоночника. Предложенная балльная шкала изменений моторных ответов повышает эффективность анализа собранной информации и ускоряет процесс принятия адекватного решения в отношении коррекции действий хирурга и анестезиолога. Ключевые слова: интраоперационный нейромониторинг, эпидуральная анестезия, деформации позвоночника, спинальная хирургия, неврологические осложнения. Для корреспонденции: Сайфутдинов Марат Саматович, доктор биол. наук, ведущ. науч. сотр. лаб. патологии осевого скелета и нейрохирургии РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова, 640014, Курган.