Intra-articular Fracture of the Distal part of the Triquetrum within the Pisotriquetral Joint: Case Report and Review of Literature

Abstract

Background:Intra-articular fractures of the distal part of the triquetrum within the pisotriquetral joint are uncommon, and can be associated with tears of the dorsal carpal ligaments, pisiform subluxation and/or FCU dislocation. Their diagnosis is difficult and requires a high clinical suspicion and a proper radiological examination including oblique wrist x-rays, computed tomography and MRI scan. These fractures can be delayed diagnosed due to late presentation thus leading to painful nonunion, persistent instability and late pisotriquetral arthritis.Case Report:We present a case of a 40-year-old male who complained about ulnarsided wrist pain after a fall on his extended wrist during bicycling. The diagnosis of triquetrum fracture was suspected on clinical examination and confirmed using standard and oblique radiographs and CT scan evaluation. He was immobilized in a short-arm cast for 6 weeks followed by a progressive return to wrist motion and subsequent strengthening for another 5 weeks. He reported complete resolution of pain and excellent wrist motion and function one year after the injury, demonstrating a Mayo score of 100.Conclusion:Isolated intra-articular fractures of the triquetrum within the pisotriquetral joint are rare injuries and may constitute a subcategory of body fractures other than the dorsal cortical (chip), main body and volar lip avulsion fractures. Early clinical suspicion and proper imagine can lead to a successful outcome.

Fracturas de Hueso Piramidal: Revisión Bibliográfica a Propósito de Cuatro Casos Clínicos

“…4 Por ejemplo, se ha establecido un periodo de unas seis u ocho semanas de persistencia de síntomas para recomendar la realización de RNM para investigar posible lesión de ligamentos o rotura de CFCT. 2,3 Además de ampliar los estudios radiológicos, una evolución tórpida nos ha de hacer replantearnos el manejo conservador recurriendo a un rescate mediante intervención quirúrgica del proceso. La dificultad, en nuestra humilde opinión, estriba en establecer qué es exactamente la razón que justifica esta mala evolución, cómo estudiarlo, cuándo decidir realizar nuevos gestos y cuáles plantear, dado que pueden tener una relevancia clínica significativa.…”

“…1 Se clasifican en tres tipos: fracturas corticales dorsales, fracturas del cuerpo y fracturas corticales volares. 2,3 Pueden ser difíciles de detectar con la radiografía simple, lo que dificulta su diagnóstico inicial en los Servicios de Urgencias, pasando desapercibidas, identificándose de manera tardía y demorando el tratamiento. Además, puede haber complicaciones asociadas según el tipo de fractura como pseudoartrosis dolorosas, inestabilidades carpianas persistentes y artritis de la articulación piso-piramidal.…”

“…Aunque todavía no disponemos de suficiente información en la literatura científica que explique un retardo en la consolidación en las fracturas del hueso piramidal. 3 En cambio, en jóvenes, la primera sospecha ante una mala evolución serían las inestabilidades del carpo. Es decir, el perfil de paciente en función de edad y contexto del traumatismo podría condicionar el tipo de fractura, las posibles complicaciones y su manejo.…”

“…1 These fractures are classified into three groups: triquetral dorsal cortical, body, and volar cortical fractures. 2,3 The detection of triquetral with plain radiography can be difficult, challenging their initial diagnosis in Emergency Services. As such, they may go unnoticed and identified later, delaying treatment.…”

“…In addition, depending on the fracture type, there may be associated complications, including painful pseudoarthrosis, persistent carpal instabilities, and pisotriquetral joint arthritis. 3 Several papers report age as a poor prognostic factor regarding general bone healing in fractures, which can take longer in older adults. However, information in the scientific literature to explain the consolidation delay in triquetral bone fractures remains scarce.…”