Intra-articular distal radius fractures involving the distal radioulnar joint (DRUJ): three dimensional computed tomography-based classification

Nakanishi, Yoko; Omokawa, Shohei; Shimizu, Takamasa; Nakano, Kazuhiko; Kira, Tsutomu; Tanaka, Yasuhito

doi:10.1007/s00776-013-0407-0

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“…The authors concluded that the dorsal angulation of the radius should be corrected to less than 10°of dorsal tilt to avoid DRUJ instability. Nakanishi et al 12 analyzed fracture patterns and displacement in the DRUJ using three-dimensional CT scans of intraarticular distal radius fractures. Of the 72 fractures analyzed, 8% had dorsal comminution and displacement of the DRUJ, which may increase the risk for DRUJ instability.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Radiographic Predictors of DRUJ Instability with Distal Radius Fractures

et al. 2014

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Because the distal radioulnar joint (DRUJ) is an inherently unstable joint, the diagnosis and treatment of DRUJ instability is often difficult in a clinical hand surgery practice. Several soft tissue stabilizers are recognized, of which the deep limbs of the radioulnar ligament are primary stabilizers. This article discusses the predictors of DRUJ instability in distal radius fractures based on our clinical and biomechanical analyses.

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Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Radiographic Predictors of DRUJ Instability with Distal Radius Fractures

et al. 2014

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“…El compromiso de la articulación RUD en las fracturas intra-articulares del radio distal es frecuente y en la literatura puede llegar hasta un 83% de los casos. 13 Vitale y col., 9 no logran demostrar un aumento en la artrosis de la articulación RUD a 6 años de seguimiento en pacientes con compromiso articular de la fosa sigmoidea, pero aquellos que presentaban una separación articular de más de 1mm en el plano coronal, tenían peores resultados funcionales y de dolor con un DASH significativamente menor que aquellos pacientes que no tenían escalón articular de la RUD en el posoperatorio.…”

Section: Discussionunclassified

“…Se sabe que la radiografía simple es insuficiente a la hora de discriminar el tamaño real de los fragmentos específicos en una fractura de radio distal donde un 24% de las fracturas intra-articulares con desplazamientos mayores de 2mm no son diagnosticadas con radiografías simples, y más aún, en un 25% de los casos de fracturas intra-articulares, el compromiso de la fosa sigmoidea no es diagnosticado. 13,[19][20][21][22] Creemos que la TC es el examen de elección para el estudio preoperatorio que nos permite realizar de mejor manera nuestra planificación quirúrgica.…”

Section: Discussionunclassified

“…9 En los últimos años, se le ha dado importancia al manejo específico de cada fragmento para lograr una correcta reducción, donde la mayoría de los estudios se centran en la congruencia articular radio-carpiana, existiendo escasa literatura en relación al manejo de fragmentos que involucran la articulación radio-ulnar distal (RUD), aun cuando cerca del 70% de las fracturas comprometen esa articulación y las alteraciones a ese nivel pueden llevar a la disminución de la funcionalidad y dolor a largo plazo. [9][10][11][12][13][14][15] El fragmento dorso-ulnar (FDU) es un fragmento de relativa frecuencia en la fractura intra-articular del radio y ha sido descrito en la literatura otorgándole importancia a la hora de la reducción quirúrgica, sugiriéndose un manejo específico dirigido de ese fragmento. 16,17 Nosotros consideramos que es necesario evaluar las fracturas que involucran el segmento dorso-ulnar como una fractura bi-articular, ya que comprometen tanto la fosa semilunar y la fosa sigmoidea, con el objeto de realizar un manejo adecuado de ese fragmento y así lograr una reducción articular anatómica.…”

Section: Introductionunclassified

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Fragmento dorso-ulnar en fracturas de radio distal: clasificación y manejo

Sanhueza

Azócar

Lecaros

et al. 2018

Rev Chil Ortop Traumatol

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Introducción El fragmento dorso-ulnar (FDU) en la fractura intraarticular de radio distal es de especial importancia puesto que implica una alteración en la articulación radio-carpiana así como también en la articulación radio-ulnar distal (RUD), donde la incongruencia articular permanente puede generar secuelas a largo plazo. Objetivo Proponer una clasificación del FDU, definiendo cuándo realizar el procedimiento quirúrgico con asistencia artroscópica, basado en una serie consecutiva de casos operados de fractura del radio distal estudiados con tomografía computada (TC). Método Estudio descriptivo de una serie de casos de pacientes operados por fractura del radio distal entre enero del 2015 y diciembre del 2016. En base a eso, se elabora una clasificación del FDU y se sugiere un esquema de manejo específico.Se describe el FDU como aquel fragmento específico ubicado en la esquina dorso-ulnar de la carilla articular del radio distal, con compromiso de más del 30% de la superficie articular RUD y más de 5mm desde el borde ulnar hacia radial de la cortical dorsal del radio observado en el corte axial de la TC preoperatoria. Se considera un fragmento mayor (FM) cuando el rasgo de fractura compromete hacia radial hasta el tubérculo de Lister y se considera fragmento menor (Fm) cuando el rasgo no alcanza a comprometer el tubérculo de Lister. Nuestra propuesta de clasificación reconoce 4 tipos: tipo I (FM sin desplazamiento, en fracturas tipo C de la AO); tipo II (FM con desplazamiento, en fracturas tipo C de la AO); tipo III (Fm independiente del desplazamiento, en fracturas tipo C de la AO) y tipo IV (FM/Fm con desplazamiento, en fracturas tipo B2 de la AO). Esquema de manejo: Tipo I síntesis con placa bloqueada por abordaje palmar, sin obligación de asistencia artroscópica. Tipo II síntesis con placa bloqueada por abordaje palmar, con asistencia artroscópica requerida. Tipo III síntesis percutánea dorsal contornillo canulado, bajo asistencia artroscópica. Tipo IV síntesis dorsal con placa o tornillo mediante abordaje dorsal bajo visión directa o con asistencia artroscópica, usando portales artroscópicos volares. Resultados Se operaron 488 fracturas de radio distal durante el período mencionado; 375 fracturas clasificadas como tipo C de la AO. Del total operadas, solo 392 fracturas contaban con TC peroperatoria, que permitía evaluar la presencia del FDU, el cual estuvo presente en 127/392 de los casos (32,4%). Analizados por grupo, 38 casos presentaban fragmentos tipo I, 22 tipo II, 69 tipo III y 7 tipo IV. Discusión El FDU se presentó en un 32,4% de los casos evaluables por TC en nuestra serie. El manejo dirigido de este fragmento con asistencia artroscópica permitió una reducción anatómica con fijación estable específica de éste. Conclusión Proponemos una nueva clasificación del FDU basada en la TC preoperatoria que permite realizar un adecuado plan prequirurgico y abordar este fragmento de manera específica sugiriendo cuando utilizar asistencia artroscópica.

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“…7 Tanabe 8 previously showed a 77% incidence of sigmoid notch involvement in intra-articular fractures of the distal radius, while Nakanishi found the incidence of DRUJ involvement to be 83%, with 28% of these involving multiple fracture fragments. 9 DRUJ arthritis has been postulated to arise from a multitude of etiologies, including inflammatory, congenital, degenerative and posttraumatic processes. 10 Although to date it has not been clearly demonstrated whether distal radius fractures which involve the DRUJ result in arthritis from displacement of the articular surface of the sigmoid notch.…”

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