ZusammenfassungDie Therapie des lokoregionären Rezidivs beim Mammakarzinom umfaût neben der primär anzustrebenden operativen Entfernung des Tumors eine Reihe von Konzepten. Chemotherapieschemata werden neben der systemischen Gabe in palliativen Situationen mit sehr guter Verträglichkeit auch lokoregionär appliziert. Besteht kein Ansatz zur lokalen oder systemischen Chemotherapie, kann eine Bestrahlung inoperabler, flächiger Tumorareale erfolgen. Die Nachbestrahlung nach inkompletter Tumorresektion ist auf Fälle ohne Nachweis einer Fernmetastasierung oder bei Fernmetastasierung mit niedrigerem Risiko beschränkt. Da zum Zeitpunkt des Auftretens eines Lokalrezidivs häufig Chemo-, Hormon-, wie Strahlentherapie vorausgegangen sind und die Erhaltung der Lebensqualität unter palliativen Gesichtpunkten einen hohen Stellenwert besitzt, wurde nach gut verträglichen lokalen Behandlungsalternativen gesucht. Im Zustand nach Radiatio kann die Bestrahlung mit der möglichen Restdosis gemeinsam mit einer lokalen Hyperthermiebehandlung noch akzeptable Ergebnisse aufweisen. Die Photodynamische Lasertherapie kann derzeit als nicht optimal ausgereiftes experimentelles Verfahren mit unerwünscht hohen lokalen Nebenwirkungen durch ausgedehnte Weichteilnekrosen bezeichnet werden.
SchlüsselwörterLokoregionäres Rezidiv · Plastisch-chirurgische Deckung · Lokoregionäre Chemotherapie · Photodynamische Therapie · Lebensqualität Das Lokal-oder Thoraxwandrezidiv eines primär behandelten Mammakarzinoms ist in ca. 10±30 % mit einer distanten Metastasierung vergesellschaftet [18], weitere 25 % erleben innerhalb eines Jahres nach Diagnosestellung des Erstrezidivs die Fernmetastasierung [20]. Dabei kommt der chirurgischen Behandlung des Lokalrezidivs eine besondere Bedeutung zu. Abhängig von der Art der Metastasierung sind langdauernde Verläufe im metastasierten Stadium bekannt, wobei die lokale Therapie von Thoraxwandrezidiven häufig multimodal und interdisziplinär erfolgen muû. Neben den plastischchirurgischen Deckungsverfahren wie myokutane Schwenklappen, lokale Verschiebelappen, Omentum-und Meshgraft-Plastik, kommt eine systemische, lokal-topische oder lokoregionäre Chemotherapie, die Strahlentherapie und selten in experimentellen Ansätzen eine photodynamische Lasertherapie (PDT) zum Einsatz. Im Vordergrund sollte dabei immer die Verbesserung oder zumindest der Erhalt der Lebensqualität stehen. Die Reihenfolge und Wertung der einzelnen Verfahren im Therapiekonzept des lokoregionären Rezidivs (Tabelle 1) beim Mammakarzinom muû jeweils individuell entschieden werden. Plastisch-rekonstruktive Deckung nach Resektion lokoregionärer Rezidive Zur lokalen Kontrolle bei lokoregionären Rezidiven nach Mammakarzinom sollte, wenn immer möglich, die chirur-gische Resektion im Gesunden erfolgen. Die Rate eines erneuten Rezidivs nach alleiniger chirurgischer Therapie wird mit 45±65 % angegeben. Dabei treten Rerezidive häufig, nämlich in ca. 50 % bereits in den ersten 3 Jahren nach der ersten Rezidivchirurgie auf. Hieraus ergibt sich die Indikation zur chirurgisc...