Intoxicação Por Calcitriol Após Tratamento De Hipoparatireoidismo Transitório

Abstract

RESUMOIntrodução: A toxicidade da vitamina D é rara e potencialmente grave. As características clínicas da hipervitaminose D são decorrentes, principalmente, da hipercalcemia. Relato de caso: Feminina, 50 anos, em acompanhamento no serviço de endocrinologia e metabologia do HC-UFPR devido bócio multinodular (BMN) tóxico, sendo iniciado tratamento com tapazol. Encaminhada para tireoidectomia total pelo serviço de cirurgia de cabeça e pescoço do HC-UFPR. Evoluiu, no pós operatório, com hipoparatireoidismo e hipocalcemia grave sintomática, necessitando reposição de gluconato de cálcio endovenoso. Recebeu alta hospitalar com cálcio total de 8,2mg/dl e prescrição de calcitriol 0,25mcg 6 comprimidos (cp) ao dia, carbonato de cálcio (CaCO3) 500mg 8 cp ao dia e vitamina D3 15.000U/semana e retorno ambulatorial em 2 semanas. No retorno, três meses após, queixa de náuseas, vômitos, hiporexia e perda de 5,8kg em dois meses, apresentando sinais de desidratação ao exame físico. Cálcio total no retorno de 11,4mg/dl, PTH < 5,00pg/ml, fósforo (Pi) 3,5mg/dl, albumina (alb) 3,9g/dl, creatinina (Cr) 1,5mg/dl. Suspenso CaCO3 e vitamina D, reduzida dose de calcitriol para 2 cp ao dia e orientada hidratação via oral. Após 1 semana, melhora dos sintomas, com cálcio total de 8,1mg/dl, Pi 3,9mg/dl, alb 3,8g/dl, PTH 10,70pg/ml, 25-OH-vitamina D 43ng/ml, Cr 1,1mg/dl. Mantida dose de calcitriol e reiniciado CaCO3 na dose de 1g/dia. Novo retorno em um mês, assintomática, com cálcio total de 8,3mg/dl, PTH 20pg/ml e 25-OH-vitamina D 41ng/ml, Cr 0,8mg/dl, compatível com hipoparatireoidismo transitório e intoxicação por calcitriol resolvida. Conclusão: Diante de um quadro de vômitos persistentes e hipercalcemia, na presença de hormônio da paratireódide normal ou baixo, o diagnóstico de intoxicação por vitamina D deve ser suspeitado e, a normalização de seus níveis alivia os sintomas e pode prevenir lesão renal aguda.Descritores: intoxicação, calcitriol, hipercalcemia ABSTRACT Introduction: Vitamin D toxicity is rare and potentially serious. The clinical features of hypervitaminosis D are due mainly to the hypercalcemia. Case report: Female, 50, followed at endocrinology and metabology HC-UFPR due multinodular goiter toxic, and treatment with tapazol. Forwarded to total thyroidectomy by the head and neck surgery department of the HC-UFPR. It evolved in the postoperative with hypoparathyroidism and symptomatic severe hypocalcemia, requiring calcium gluconate intravenous replacement. He was discharged with total calcium of 8,2mg/dl and calcitriol prescription 0,25mcg 6 tablets per day, calcium carbonate (CaCO3) 500mg 8 tablets per day and vitamin D3 15.000U/week and outpatient in two weeks. Three months later, complaining of nausea, vomiting, appetite loss and loss of 5.8 kg in two months, showing signs of dehydration on physical examination. Total calcium in the return 11,4mg/dl, PTH <5,00pg/ml, phosphorus (P) 3.5 mg/dL albumin (alb) 3.9g/dL creatinine (Cr) 1.5 mg/dl. Suspended CaCO3 and vitamin D, reduced dose of calcitriol for 2 tablets daily a...

Valores de vitamina D em pacientes do Hospital do Policial Militar — Goiânia – GO

“…As Tabelas 2 e 3 foram divididas em gêneros (feminino e masculino) e faixas etárias, com os resultados dos exames de vitamina D que estão nos arquivos do Hospital do Policial Militar do de Goiânia do estado de Goiás. que ser uma das sugestões de suspeita e quando esse nível se normaliza, os sintomas são aliviados e isso pode prevenir uma lesão renal aguda (Longo et al, 2016). Nesse estudo, foram encontrados 157 pacientes do sexo feminino e 56 do sexo masculino, apresentando quadro de hipervitaminose, o que parece ser derivada de um excesso de suplementação, já que algumas pessoas fazem essa suplementação sem orientação médica.…”

“…Já no estudo que foi realizado, a população do município de Goiânia -GO, uma quantidade pequena de pessoas estão com pouca suplementação de vitamina D e grande quantidade estão com uma alta suplementação dessa vitamina, poucas pessoas estão com o nível dessa vitamina normal, o que pode ser algo preocupante e pode ser considerado um estado de alerta. É importante frisar que nas duas pesquisas, as que mais se sobressaíram foram os pacientes do sexo feminino.Quando a hipervitaminose é citada, há autores comoCorrêa et al, (2016), afirma que as doenças endócrinas como hiperparatiroidismo primário, síndrome NEM I e II, doenças malignas como por exemplo o linfoma de Hodgkin e linfoma não Hodgkin, doenças granulomatosas como por exemplo sarcoidose e tuberculose podem ser associadas com hipervitaminose.Apesar que a maioria dos casos de hipercalcemia, podem ser causadas por hiperparatiroidismo primário ou malignidade, um diagnóstico diferente que pode ser excluído é o da hipervitaminose D.A intoxicação por hipervitaminose D é rara de acontecer, mas, é considerada ser grave para a saúde do indivíduo. O tratamento com vitamina D deve ter acompanhamento.…”