Interventionelle Therapie der koronaren Herzkrankheit bei Diabetes mellitus

Abstract

te · Herz-und Dia be tes zen trum NRW, Bad Oeyn hau sen In ter ven tio nel le The ra pie der ko ro na ren Herz krank heit bei Dia be tes mel li tus Pa ti en ten mit Dia be tes mel li tus haben eine hohe kar dio vas ku lä re Morbi di tät und Mor ta li tät. Das Ri si ko ist bei Män nern mit ei ner 3,7fach und bei Frau en mit ei ner 5,9fach er höh-ten Myo kardin fark tin zi denz im Vergleich zu Nicht dia be ti kern ver ge sellschaf tet [21]. Mit KHK (ko ro na re Herzkrank heit) ha ben Dia be ti ker im Vergleich zu Nicht dia be ti kern ein 2,5fach hö he res Ri si ko für ein neu er li ches Ereig nis und eine deut lich re du zier te Le bens er war tung [11,26]. Über 75% der kar dio vas ku lä ren To des fäl le er eignen sich bei Dia be ti kern im zeit li chen Zu sam men hang mit aku ten Myo kardischämi en. Per ku ta ne Ko ro na r in ter ven ti on (PCI) bei Dia be ti kern Be son der hei tenBei Dia be ti kern kommt es we gen ih rer meta bo li schen, vas ku lä ren und ge rin nungsphy sio lo gi schen Be son der hei ten bei diffu ser Ko ro nar skle ro se häu fig zu ischämi-schen Kom pli ka tio nen. Zu dem ist die In zi denz aku ter Ko ro nar syn dro me aufgrund von Stö run gen der Endo t hel funkti on, Plaquein sta bi li tät und Funk ti ons stö-run gen der Plätt chen (dia be ti sche Thrombo zy to pa thie) er höht [4,27,32]. Die pe ri inter ven tio nel le Kom pli ka ti ons ra te und die Re zi di ve nach PCI in der aku ten und chroni schen Pha se der KHK sind eben falls gestei gert [23]. Abb. 1 7 In ti mahy per plasie: Plaque flä che nach PCI im in tra ko ro na ren Ul tra schallBeim Dia be ti ker ist die Aus lö se schwelle des Ge rin nungs sy tems er nied rigt, die Throm bo zy ten sind ak ti ver und Gly ko prote in IIb/IIIa ist hoch re gu liert. Ge stei ger te Throm ba x an-A 2 -Bil dung führt zur wei teren Throm bo zy ten ak ti vie rung und Va sokon strik ti on. Nor m na he Blut g lu ko se einstel lung kann die sen Pro zess durch brechen [4,8]. Dia be ti ker pro fi tie ren so wohl in der Akut pha se als auch in der Se kundär prä ven ti on von throm bo ly ti schen Thera pi en (Fib rino lyse im aku ten Myo kard infarkt, Gly ko pro te in-IIb/IIIa-An ta go nist bei PCI und Gabe von Thie no py ri di nen -Clo pi do grel) [25,36].Die deut lich er höh ten Re zi divra ten der Dia be ti ker im Ver gleich zu Nicht diabe ti kern nach PCI ohne und mit Stent implan ta ti on wer den maß geb lich durch eine ver mehr te In ti mahy per pla sie ver ursacht. Ko ro nar plaques von Dia be ti kern sind im Ver gleich zu Nicht dia be ti kern li diprei cher (7±2 vs. 2±1, p=0,001), zei gen mehr und grö ße re Ma kro pha gen (22±3 vs. 12±1, p=0,003) und eine hö he re In zidenz as so zier ter Throm ben (62 vs. 40, p=0,04) [27]. Ma kro pha genin fil tra ti on und Ko ron ar throm ben sind star ke Prä dikto ren für Ko ro nar er eig nis se und Res te nosen nach PCI.In se ri el len in tra ko ro na ren Ul tra schallun ter su chun gen nach PCI fand sich bei Dia be ti kern nach al lei ni ger An gio plas tie eine 1,7fach und nach Stent im plan ta ti on eine...