International Paediatric Stroke Study: Stroke Associated with Cardiac Disorders

Abstract

Background and hypothesis The aetiologies of arterial ischaemic stroke in children are diverse and often multi-factorial. A large proportion occurs in children with cardiac disorders. We hypothesized that the clinical and radiographic features of children with arterial ischaemic stroke attributed to cardiac disorders would differ from those with other causes. Methods Using the large population collected in the prospective International Paediatric Stroke Study, we analysed the characteristics, clinical presentations, imaging findings, and early outcomes of children with and without cardiac disorders. Results Aetiological data were available for 667 children with arterial ischaemic stroke (ages 29 days to 19 years). Cardiac disorders were indentified in 204/667 (30·6%), congenital defects in 121/204 (59·3%), acquired in 40/204 (19·6%), and isolated patent foramen ovale in 31/204 (15·2%). Compared to other children with stroke, those with cardiac disorders were younger (median age 3·1 vs. 6·5 years; P < 0·001) and less likely to present with headache (25·6% vs. 44·6%; P < 0·001), but were similar in terms of gender and presentation with focal deficits, seizures, or recent infection. Analysis of imaging data identified significant differences (P = 0·005) in the vascular distribution (anterior vs. posterior circulation or both) between groups. Bilateral strokes and haemorrhagic conversion were more prevalent in the cardiac disorders group. Conclusions Cardiac disorders were identified in almost one-third of children with arterial ischaemic stroke. They had similar clinical presentations to those without cardiac disorders but differed in age and headache prevalence. Children with cardiac disorders more frequently had a ‘cardioembolic stroke pattern’ with a higher prevalence of bilateral strokes in both the anterior and posterior circulations, and a greater tendency to haemorrhagic transformation.

Heart Disease and Stroke Statistics—2015 Update

“…189 Congenital heart defects are 3-fold more common than acquired HD (eg, cardiomyopathy or endocarditis) in children with arterial ischemic stroke. 190 • Exposure to minor infection in the prior month is an independent risk factor for childhood arterial ischemic stroke, present in one third of cases (adjusted OR, 3.9; 95% CI, 2.0-7.4). Head or neck trauma in the prior week is an even stronger risk factor (adjusted OR, 36; 95% CI, 5-281), present in 10% of cases.…”

Clinical and neuroimaging signs of cardioembolic stroke laboratory in children

“…Ее авторы также указывают на высокую тяжесть симптомов заболе-вания в дебюте. Одна из особенностей КЭИ -дебют у пациен-тов в раннем возрасте, что было отмечено и в других исследованиях [5,18]. Данный факт можно связать с тем, что в большинстве случаев детский КЭИ ассо-циирован с КХВ, которое в свою очередь проводит-ся в течение первых лет жизни.…”

“…[5] -о 6,3% летальных ис-ходов, наступивших в остром периоде. По нашим данным, летальный исход у 20% больных с КЭИ на-ступил по прошествии острого периода заболева-ния.…”

“…Механизм ГТИ связывают с гиперперфузион-ным синдромом, который возникает вследствие фрагментации тромба и разрешения исходного ва-зоспазма в зоне ишемии, в результате чего становит-ся возможным кровенаполнение ранее окклюзиро-ванного сосуда и проникновение крови в зону пе-нумбры через ставшую порозной сосудистую стенку [26]. При детских КЭИ ГТИ встречается значитель-но реже, чем у взрослых -в 15-29% случаев [5,18]. У детей основной группы частота ГТИ составила 60%, однако малое число больных не позволяет од-нозначно трактовать данный результат.…”

“…больных с ИИ доля кардиоэмболического инсульта (КЭИ) в свою очередь составляет 10-31% [5][6][7][8][9][10]. Несмотря на хорошо известную и кажущуюся по-нятной связь церебральной сосудистой патологии и тяжелых болезней сердца, КЭИ у детей до сих пор является диагностической проблемой.…”