Цель исследованияУлучшить результаты послеоперационного обезболивания пациентов, оперированых по пово-ду рака толстого кишечника путем использования продленной непрерывной эпидуральной аналгезии в составе мультимодального обезболивания и оценить ее эффективность, а также определить влияние раз-ных методов послеоперационного обезболивания на цитокиновый ответ организма.
Материалы и методыНа базе Запорожского клинического онкологи-ческого диспансера проведено исследование 102 боль-ных с опухолями толстой кишки, которые дали со-гласие на участие в исследовании, а также отвечали критериям включения в исследование: отсутствие тяжелой сердечно-сосудистой патологии, наличие подтвержденной злокачественной опухоли толстой кишки и ее резектабельность.Критерии исключения: наличие у больных тяжелой сопутствующей сердечно-сосудистой пато-логии, сахарного диабета, противопоказания к при-менению эпидуральной аналгезии (в исследуемой группе, где применяли вышеуказанную методику), наличие у больных аллергических реакций на мест-ные анестетики (в исследуемой группе, где применя-ли местные анестетики), несогласие больных.Контрольную группу (n=53) обезболили по-слеоперационное обезоливание проводилосьнесте-роидными противовоспалительными препаратами (НПВП) -(декскетопрофен 50 мг в/м 3 раза в сутки) совместно с опиатами (раствор морфина гидрохло-рид 1 % в/м 1-3 раза в сутки). Исследуемая группа (n=49) получила пролонгированную непрерывную эпидуральную анальгезию (0,125 % раствор бупива-каина 8 мл/час) в составе мультимодального обезбо-ливания (декскетопрофен 50 мг в/м 1-2 раза в сутки, парацетамол 1000 мг в/в капельно 1 раз в сутки). Ка-тетеризацию проводили в положении лежа на правом боку с приведенными к животу коленями и головы. Катетеризацию эпидурального пространства про-водили на уровне Т8 -Т11 по методике «потери со-противления», использовали иглы Туохи 18 размера. Ориентирами служили углы лопаток (уровень Т7). После пункции медленно вводили 10-20 мл физио-логического раствора. Считается, что такой прием снижает риск травматизации сосудов эпидурального пространства при введении катетера, который очень медленно проводили на 5 см в краниальном направ-лении. Тест-доза 2,5 мл 0,5 % раствора бупивакаина и фиксация катетера. В послеоперационном периоде переходили на непрерывное введение 0,125 % раство-ра бупивакаина со скоростью 8 мл/час. Исследования провели в первые трое суток после операции.Возрастные показатели, а также характеристика оперций и анестезиологического пособия (табл. 1, 2).Изучили показатели гемодинамики (контроль уровня АД, ЧСС), уровень болевого синдрома по 10-ти бальной визуально-аналоговой шкале (ВАШ), уровни провоспалительных (IL-1β, ФНО) и противовоспали-тельных (IL-4, IL-10) цитокинов, а также их связь с методами послеоперационного обезболивания. Для определения уровня цитокинов применяется набор реагентов «ЦИТОКИН-СТИМУЛ-БЕСТ», предназна-ченный для количественного определения цитокинов человека в плазме, сыворотке и культуральных жид-костях. Метод определения основан на твердофазном «сэндвич» -варианте имму...