Intérêt des bêta-bloquants en médecine périopératoire. Première partie: notions fondamentales

Abstract

Objectif : Rappeler les notions de pharmacologie et de physiopathologie nécessaires à l'utilisation des bêta-bloquants (BB) en médecine périopératoire.Sources : Recherche manuelle et informatisée de la littérature. (mots-clés : anesthesia and beta-blocker, surgery and beta-blocker).Constatations principales : Les BB cardiosélectifs bloquent préférentiellement les bêta-1 récepteurs, induisant une diminution de la fréquence cardiaque et de l'inotropisme, conduisant à la diminution de la consommation d'oxygène myocardique. Les BB non cardiosélectifs bloquent également les bêta-2 récepteurs, induisent une élé-vation des résistances vasculaires périphériques et bronchiques et augmentent les contractions utérines. Cependant, certains BB possèdent des effets vasodilatateurs (carvédilol, céliprolol, labétalol). Les contre-indications des BB résultent logiquement de leurs effets pharmacologiques. Le traitement BB tend à augmenter la densité des bêta-récepteurs membranaires, expliquant les manifestations d'hyperactivité du système nerveux sympathique observées lors de leur sevrage. Depuis la découverte du propranolol en 1964, les BB ont connu des fortunes diverses en anesthésie. Initialement, la sympatholyse partielle qu'ils induisent a été redoutée dans les situations de stress provoquées par les agents anesthésiques et surtout les manipulations chirurgicales. Cependant, les travaux publiés à partir de 1973 ont suggéré un effet hémodynamique protecteur. Conclusion :Les travaux récents ont démontré le caractère bénéfique de la poursuite des traitements BB jusqu'à l'anesthésie à l'exception des manifestations d'intolérance telles que l'hypotension ou la bradycardie sévère.Purpose: To review the pharmacologic and pathophysiologic information necessary to prescribe beta-blockers (BB) in perioperative medicine. Data source: Manual retrieval and electronic research of the literature using MEDLINE (key-words: anesthesia and beta-blocker; surgery and beta-blocker).Data synthesis: Cardioselective BB inhibit preferentially beta-1 receptors, inducing a decrease in heart rate and cardiac inotropism leading to reduction of oxygen myocardial consumption. Non-cardioselective BB inhibit also beta-2 receptors, increasing bronchial and peripheral vascular resistances and uterine contractions. However, some BB are also vasodilators (carvedilol, celiprolol, labetalol). Contraindications to BB result logically from their pharmacological effects. Treatment with BB increases membrane beta-receptor density; this explains sympathetic overactivity observed during weaning of treatment. Since the discovery of propranolol in 1964, the use of BB has been controversial in anesthesia. Formerly, the adverse effects of partial sympatholysis during anesthesia and surgery were feared. However, since 1973, experimental and clinical data have suggested a protective hemodynamic effect.Conclusion: Continued administration of BB up to the time of anesthesia has been encouraged except in patients with signs of intolerance such as hypotension or excessive bradyca...

Beta-bloqueadores em anestesiologia: aspectos farmacológicos e clínicos

“…Sua estimulação provoca, respectivamente, broncodilatação, vasodilatação e relaxamento do útero, bexiga e intestino. Determina também glicogenólise, neoglicogêne-se, estimulação da secreção de insulina e ativação da bomba de Na + / K + , podendo levar à hipocalemia e disritmias cardía-cas 9, 10 . O quadro I mostra os principais tipos, a localização e as ações primárias dos receptores adrenérgicos.…”

“…Antes que o propranolol aumente a resistência periférica total, por causa do bloqueio dos b 2 -receptores vasculares, e diminua o débito cardíaco, a pressão arterial diminui por causa da redução da freqüência cardíaca e da diminuição da contratilidade miocárdica e, eventualmente, de menor atividade da renina plasmática 10 . Por outro lado, os beta-bloqueadores não agem sobre o espasmo coronariano e podem mesmo favorecê-lo 16 .…”

“…Por outro lado, os beta-bloqueadores não agem sobre o espasmo coronariano e podem mesmo favorecê-lo 16 . A bradicardia e a diminuição do inotropismo determinadas pelos beta-bloqueadores aumentam o tempo de ejeção sistólica e o volume diastólico final do ventrículo esquerdo, que podem aumentar o MVO 2 , principalmente durante o exercício 10 . As circulações locais são diferentemente afetadas pelos beta-bloqueadores.…”

“…Contudo, o efeito dos beta-bloqueadores na redução da atividade simpática é proporcional ao nível de tô-nus simpático basal, tendo seus efeitos limitados na ausên-cia de estímulos 1,10 . Por outro lado, episódios de taquicardia, disritmias e hipertensão arterial durante a laringoscopia, intubação e estímulos cirúrgicos dolorosos poderão ser prevenidos pelos beta-bloqueadores 10,32 . Com isso, pode-se evitar aumento do consumo cardíaco de oxigênio, principalmente em coronariopatas.…”

“…Assim, no paciente corretamente beta-bloqueado, eles devem ser empregados somente em baixas concentrações 10 . A mesma precaução vale para os demais halogenados, principalmente quanto maior for o nível plasmático dos beta-bloqueadores, para que o risco de interação medicamentosa seja pequeno 40 .…”