Intention-to-treat analysis of Spetzler—Martin Grades IV and V arteriovenous malformations: natural history and treatment paradigm

Han, Patrick; Ponce, Francisco A.; Spetzler, Robert F.

doi:10.3171/jns.2003.98.1.0003

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“…El tratamiento de elección sería la cirugía, quedando en casos muy seleccionados (lesiones profundas) la radiocirugía y/o la embolización 14,19,31,32 . En las MAVs grado V se optaría por tratamiento conservador salvo casos muy seleccionados 15,20,31,32,39 .…”

Section: Discussionunclassified

“…Consideramos el grupo de MAVs sintomáticas aquéllas que se han presentado con hemorragia, crisis resistentes al tratamiento médico o con fenómenos de robo. En estas dos últimas formas de presentación parece que la mayoría de autores está de acuerdo en tratarlas, aunque sea de forma parcial, dado que estos síntomas afectan de forma muy importante la calidad de vida del paciente 15,20,31,32 . Las MAVs que se presentan con sangrado, como hemos dicho anteriormente, presentan una morbimortalidad por el primer sangrado cercana al 50% 2,6,13,30.33,35 .…”

Section: Figura 2 Varón De 35 Años Que Debutó Con Hemorragia Intraveunclassified

“…Si nos basamos en la clasificación de Spetzler y Martin 40 (S-M), observamos que las de grado I y II se tratan básicamente con cirugía 14,19,31,32 . Las grado V, la mayoría de autores abogan por tratamiento conservador 15,20,31,32,39 . Sin embargo, en los grado III y IV, dada su heterogeneidad, no hay un criterio de indicación terapéutica bien definido.…”

Section: Introductionunclassified

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Manejo actual de las malformaciones arteriovenosas: Estudio retrospectivo de 31 casos y revisión de la literatura

Muñoz¹,

Clavel²,

Molet³

et al. 2007

Neurocirugía

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ResumenObjetivos. Establecer unos criterios terapéuticos en las malformaciones arteriovenosas (MAVs) grados III, IV y V de Spetzler y Martin y análisis de resultados en el subgrupo de tratamiento con embolización más cirugía.Material y métodos. Estudio retrospectivo de 31 pacientes con MAVs cerebrales tratados en nuestro servicio entre 1999 y 2004. Se trata de 19 mujeres y 12 hombres, con una edad media de 31,6 años (rango de 1 a 62a). La forma de presentación fue en un 77,4% hemorragia intracraneal, en un 12,9% crisis comicial y en un 3,2% cefalea, infarto isquémico y hallazgo casual en cada uno de ellos. En 29 casos se realizó arteriografía diagnóstica y en 2 casos el diagnóstico fue anatomopatológico. Según la clasificación de Spetzler y Martin, 10,3% fueron de Grado I, 24,1% de Grado II, 37,9% de Grado Ill, 24,1% de Grado IV y 3,4% de Grado V. Se clasificaron en 6 grupos según el tratamiento realizado (cirugía, embolización, radiocirugía, embolización más cirugía, embolización más radiocirugía y tratamiento conservador).Resultados. Las MAVs grado III, IV y V (19 pacientes) fueron tratadas en su mayoría por cirugía (6 casos) y embolización más cirugía (5 casos) pero también se utilizaron otras modalidades de tratamiento (embolización, radiocirugía y conservador). Los resultados funcionales de estos 3 subgrupos muestra un 36,8% (7 casos) de asintomáticos o con mínimos síntomas (Rankin m 0-1), un 52,6% (10 casos) de discapacidad leve pero independientes (Rankin m=2), un 5,3% (1 caso) de moderada discapacidad (Rankin m=3), y un 5,3% (1 caso) de mortalidad. En el manejo combinado embolización más cirugía de malformaciones complejas, se observa un alto porcentaje de sangrado postembolización que motivó cirugía precoz con buen resultado funcional. Hubo un caso de mortalidad postquirúrgica.Conclusiones. En el tratamiento de las MAVs cerebrales se debe tener en cuenta factores como la historia natural, la forma de presentación (hemorragia), las características angioestructurales (presencia de aporte arterial profundo, aneurismas), la escala de Spetzler y Martin y el estado clínico del paciente. En el tratamiento con embolización más cirugía es recomendable obtener una embolización prequirúrgica subtotal > 50%, no ocluir más del 50% por sesión, mantener un intervalo entre sesiones de embolización entre 4 y 6 semanas y un intervalo entre última embolización y cirugía entre 1 y 3 semanas.

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Section: Discussionunclassified

Section: Figura 2 Varón De 35 Años Que Debutó Con Hemorragia Intraveunclassified

Section: Introductionunclassified

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Manejo actual de las malformaciones arteriovenosas: Estudio retrospectivo de 31 casos y revisión de la literatura

Muñoz¹,

Clavel²,

Molet³

et al. 2007

Neurocirugía

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“…Aside from these scenarios, partial AVM embolization is not recommended as outcomes seem to be worse than the natural history. 43,55,56 …”

Section: Palliative Embolizationmentioning

confidence: 99%

Role of Embolization for Cerebral Arteriovenous Malformations

Ellis

Lavine

2014

Methodist DeBakey Cardiovascular Journal

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“…Abnormal pressure in the veins increases the risk of a hemorrhagic stroke (1,2). Detailed information about anatomic and hemodynamic characteristics of AVM is required for accurate diagnosis, effective treatment, and follow-up examination, such as the size, feeding arteries, and draining veins of the pathologic nidus (4,5).…”

Section: Cerebralmentioning

confidence: 99%

Noncontrast‐enhanced four‐dimensional MR angiography for the evaluation of cerebral arteriovenous malformation: A preliminary trial

Shi

Chen

et al. 2011

Magnetic Resonance Imaging

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Purpose: To prospectively evaluate noncontrast-enhanced (NCE), time resolved, four-dimensional (4D) magnetic resonance angiography (MRA) for assessment of cerebral arteriovenous malformation (AVM), with intraarterial digital subtraction angiography (DSA) performed as the reference standard. Materials and Methods:Fifteen patients (ten men, five women; age range 2-59 years, mean 29.4 years) with 15 untreated cerebral AVMs comprised the study population. NCE 4D MRA was performed on a 3.0 T MR scanner. MR images were reviewed by two independent readers and compared with DSA with respect to arterial feeders, nidus size, and venous drainage. Kappa coefficients of concordance were computed to determine the interobserver and intermodality agreements for the depiction of arterial feeders, nidus, and venous drainage between the two techniques.Results: Fifteen AVMs detected in DSA were visualized in NCE 4D MRA. Intermodality agreements were excellent for the arterial feeders (K ¼ 0.918, P ¼ 0.000), good for the nidus size (K ¼ 0.692, P ¼ 0.000), and moderate for the venous drainage (K ¼ 0.495, P ¼ 0.001).Conclusion: NCE 4D MRA is a promising and potentially valuable method for noninvasive assessment of angioarchitecture and hemodynamics of cerebral AVMs. Further improvement of labeling persistence is desirable in order to enhance the depiction of draining veins for AVMs.

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Intention-to-treat analysis of Spetzler—Martin Grades IV and V arteriovenous malformations: natural history and treatment paradigm

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Manejo actual de las malformaciones arteriovenosas: Estudio retrospectivo de 31 casos y revisión de la literatura

Manejo actual de las malformaciones arteriovenosas: Estudio retrospectivo de 31 casos y revisión de la literatura

Role of Embolization for Cerebral Arteriovenous Malformations

Noncontrast‐enhanced four‐dimensional MR angiography for the evaluation of cerebral arteriovenous malformation: A preliminary trial

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