Integrating measurements of pulmonary gas exchange to answer clinically relevant questions

Impact of impaired pulmonary function on clinical outcomes in survivors of severe COVID-19 without pre-existing respiratory disease

“…Por outro lado, a redução da DL CO em pacientes sem restrição (ou obstrução) indica comprometimento da eficiência das trocas gasosas, o que, no presente contexto, indica doença pulmonar intersticial (destruição alveolar, espessamento alveolar ou desequilíbrio entre ventilação e perfusão) sem alterações mecânicas, ou indica doença vascular pulmonar. (30) Finalmente, a presença de CPT reduzida com DL CO preservada indica restrição extraparenquimatosa. (5) A complexidade de interpretar a DL CO , o volume pulmonar (ou melhor, o volume alveolar) e a relação entre os dois, torna difícil determinar a alteração (ou alterações) subjacente(s) com base nos dados disponíveis.…”

Quantification of oxygen exchange inefficiency in interstitial lung disease

“…O Shunt FÍSIO (mistura venosa; normal ≤ 10%) pode ser subdividido em: a) shunt anatômico (Shunt ANAT ) via veias brônquicas, pleurais e cardíacas mínimas (normal ≤ 5%); b) shunt capilar (Shunt CAP ), que representa o sangue capilar pulmonar em contato com alvéolos completamente não ventilados; c) efeito shunt (isto é, mais perfusão que ventilação). (2) Diferentemente do gradiente alveoloarterial de O 2 , (4) o Shunt FÍSIO é independente da forma da curva de dissociação de O 2 , mas é necessária uma amostra de sangue arterial pulmonar para a obtenção de conteúdo venoso misto de oxigênio. Fazer o paciente respirar O 2 puro por tempo suficiente para eliminar o nitrogênio permite a medição da fração de mistura venosa causada por Shunt ANAT mais Shunt CAP (isto é, "shunt absoluto") sem a influência de confusão das desigualdades entre V/Q.…”

(Mis)Interpreting changes in pulmonary function tests over time

“…É possível que o VEF 1 por si só não seja suficiente para revelar reduções clinicamente relevantes dos volumes pulmonares e da eficiência das trocas gasosas. (5) Estabelecer se a taxa de declínio do VEF 1 na DPOC está acelerada ou não é ainda mais desafiador por causa das taxas altamente variáveis. Dos volumes pulmonares, a CRF é o que menos varia ao longo do tempo (± 10%), mas é extremamente sensível a aumentos do IMC ("paciente C").…”

“…Moreover, wide fluctuations in FEV 1 over time are characteristic of asthma. Clinically relevant reductions in lung volumes and gas exchange efficiency 5 might be missed by FEV 1 alone. Establishing whether the rate of decline in FEV 1 in COPD is accelerated or not is even more challenging because of highly variable rates.…”