Integrated care in action: opening the “black box” of implementation

Abstract

The aim of this contribution is to explain how healthcare professionals implement policies for integrated care. More specifically, we aim to understand how these policies are received, interpreted and executed by primary care professionals. By opening the "black box" of policy implementation, we also explain how and why the process of implementation of the same policy diverges in practice. The research is framed according to both the neo-institutional and the change management perspectives. The empirical investigation is conducted through a documental analysis and a multiple-embedded case study. The results show that three forces affect and explain differences in the implementation processes: the unstable level of internal communication among the professionals involved, the limited use of power to resist to change and the poor learning process on the part of both the professionals and policy makers. The pressure of external institutions does not play a role in shaping the process. Through our study, we further knowledge about how healthcare professionals implement policies for integrated care, and we believe this is interesting, according to emerging evidence that variations in the effectiveness of policy outcomes may be explained by choices and potential distortions made during the initial stages of the policy implementation process. Copyright © 2015 John Wiley & Sons, Ltd. StartCopTextCopyright © 2015 John Wiley & Sons, Ltd.

Hidden care: Revelations of a case‐note audit of physical health care in a community mental health service

“…This suggests that more needs to be done to enhance ‘interconnection’ and ‘effective communication’ among related health and social institutions providing support to people with SMI (DiNapoli et al . ; Segato & Masella ; Šprah et al . ), including optimizing the effectiveness of a ‘Health in All Policies’ (HiAP) approach (Delany et al .…”

“…). Segato and Masella () highlighted the unstable level of internal communication among clinicians as a significant reason for gaps in implementing integrated care. Having a personal health record resulted in significantly improved quality of medical care and increased use of medical services among patients.…”

Integration of health care in Euskadi: qualitative research and diagnosis of the implementation process of Osakidetza-Basque Health System

“…La creciente prevalencia de enfermedades crónicas y la complejidad y coste de los tratamientos ponen de manifiesto la necesidad e importancia de coordinar los servicios de atención médica (Ahgren y Axelsson 2007;Valentijn et al 2013;Segato y Masella 2017). Por otra parte, la rápida expansión del conocimiento médico y, unido a ella, la creciente especialización de los proveedores, contribuyen cada vez más a la fragmentación de la información crítica relativa a cada paciente entre los profesionales que comparten la responsabilidad de su atención.…”

“…No solo agencias gubernamentales, sino también organizaciones no gubernamentales, grupos comunitarios, fundaciones sin ánimo de lucro y empresas privadas (Bate 2000;Axelsson y Axelsson 2006). La integración de todos ellos se ha convertido en un aspecto fundamental en el desarrollo de los estados de bienestar modernos, y está dominando la política de salud y las agendas de planificación en la mayoría de los países occidentales (Singer et al 2011;Segato y Masella 2017). El modelo actual fracasa a la hora de dar respuesta a un buen número de pacientes que requieren continuidad asistencial y prevención de situaciones de dependencia (Jauregui et al 2016).…”

“…Por todo ello resulta estratégicamente necesario un replanteamiento del sistema de salud orientado a la búsqueda de una atención integrada, que garantice una continuidad asistencial y que, además, sitúe a la persona en el centro del sistema (Ahgren y Axelsson 2007). La integración impide que los pacientes complejos «caigan entre las grietas» de sus vías de atención, lo que aumenta la calidad ofrecida y percibida y limita las duplicaciones y el desperdicio de recursos (Segato y Masella 2017). Consecuentemente, se espera que la integración brinde soluciones efectivas para los dos principales desafíos que enfrentan los sistemas de salud en la última década: aumentar la eficiencia en el uso de los recursos y sostener o incluso aumentar la calidad de la atención (Singer et al 2011).…”