Insights into the molecular pathogenesis of ocular tuberculosis

Agrawal, Rupesh; Testi, Ilaria; Rousselot, Andrés; Chen, Elizabeth J; Lakshminarayanan, Rajamani; Singhal, Amit; Bundele, Manish Mahadeorao; Hutchison, Paul; Kon, Onn Min; Gupta, Vishali; Pavésio, Carlos

doi:10.1016/j.tube.2020.102018

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“…Intraocular pathogens detected in TB cases are almost always thought to enter the end organ through hematogenous seeding of systemic infection [16] this was also true of the case described here. Recent studies point to the retinal pigment epithelium as a potential reservoir for mycobacteria [3]. In most cases, the diagnosis of (intra)ocular TB is made in the presence of known systemic infection and matching clinical ophthalmologic findings [17].…”

Section: Current Case: Patient With Tuberculosis Of the Irismentioning

confidence: 99%

“…Es wird davon ausgegangen, dass intraokular nachgewiesene Erreger bei Tbc fast immer durch hämatogene Aussaat einer systemischen Infektion in das Endorgan gelangen 16 – so auch im beschriebenen Fall. Neuere Studien weisen auf das retinale Pigmentepithel als potenzielles Reservoir für Mykobakterien hin 3 . Meist erfolgt die Diagnose (intra-)okulärer Tbc bei bekanntem systemischem Befall und passenden klinisch-ophthalmologischen Befunden 17 .…”

Section: Diskussionunclassified

“…Bei 5 – 10% soll das Risiko einer Krankheitsaktivierung bestehen 2 . Die aktuelle Literatur unterscheidet 3 Mechanismen der tuberkulösen Augenbeteiligung 3 : 1. eine hämatogene Aussaat von Mycobacterium tuberculosis (MTB) in (peri-)okuläre Strukturen mit primär infektiologisch verursachten Veränderungen, 2. eine geringe Erreger- bzw. Antigenlast im Auge, die vornehmlich durch die induzierte direkte Immunantwort zu Veränderungen führt, und 3. eine indirekte Immunantwort als Reaktion auf extraokuläre MTB-Keime und -Antigene.…”

Section: Introductionunclassified

“…Some 5 – 10% of these are thought to be at risk of disease activation 2 . In the current literature, a distinction is made between three different mechanisms of ocular tuberculosis involvement 3 : 1. hematogenous dissemination of Mycobacterium tuberculosis (Mtb) into (peri)ocular structures with primarily infectious changes; 2. a low pathogen or antigen load in the eye leading to changes caused primarily by the induced direct immune response; and 3. an indirect immune response in reaction to extraocular Mtb organisms and antigens. All ocular and periocular structures may be involved in the disease – current summaries of the clinical manifestations are available in German 4 and English 5 .…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

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Histologisch diagnostizierte okuläre und periokuläre Tuberkulose von 1945 bis 2020

Kuechlin

Glegola

Schulz

et al. 2022

Klin Monbl Augenheilkd

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Zusammenfassung Hintergrund Okuläre Tuberkulose ist eine seltene, jedoch wichtige Differenzialdiagnose bei Entzündungen jeglicher Augenstrukturen inkl. der Augenoberfläche und der okulären Adnexe. Die Diagnostik der Gewebe kann durch deren Unzugänglichkeit zur Biopsie, oftmals unspezifischen Veränderungen und den insensitiven Erregernachweis erschwert sein. Wir interessierten uns dafür, wie viele tuberkuloseassoziierte Fälle im Archiv des Schwerpunkts Ophthalmopathologie seit 1945 diagnostiziert wurden. Material und Methoden Wir führten eine retrospektive Analyse historischer Befunde und Präparate des Schwerpunktes Ophthalmopathologie der Klinik für Augenheilkunde in Freiburg durch. Verfügbare Schnitte befundeten wir hinsichtlich Granulomen, Nekrosen, Riesenzellen, säurefester Stäbchen sowie chronischer und akuter Entzündung systematisch neu und verglichen den aktuellen und historischen Befund. Weiterhin beschreiben wir einen aktuellen Fall eines Patienten mit Iristuberkulose. Ergebnisse Unter 50 418 seit 1945 befundeten histopathologischen Fällen fanden wir 23 Befunde von 22 Patienten mit Diagnose einer okulären oder periokulären Tuberkulose. Hiervon waren 22 Präparate (96%) archiviert und zur Neubefundung verfügbar. Vier Präparate (17%) stammten von Kindern. Die am häufigsten entnommenen Gewebe waren enukleierte Bulbi (10/23, 44%), gefolgt von Tränensack- (5/23, 22%) und Bindehautpräparaten (2/23, 9%). Die häufigsten histopathologischen Befunde waren Granulome (23/23, 100%), eine chronische Entzündung (22/23, 96%), Riesenzellen (21/23, 91%) und Nekrose (14/23, 61%). Eine akute entzündliche Reaktion fand sich in 4/23 Präparaten (17%). Der Nachweis säurefester Stäbchen war aus 5 Präparaten angestrebt worden und hiervon in 3 Fällen gelungen (60%). Die größte Diskrepanz zwischen historischer und retrospektiver Beurteilung zeigte sich im Vorhandensein von Nekrosen (Übereinstimmung in 13/22 Fällen, 59%). Die übrigen Befunde wurden mit hoher Übereinstimmung erhoben (78 – 96%). In einem aktuellen Fall mit Iristumor führte die histopathologische Aufarbeitung zeitgleich mit einem Leistenpunktat zur Tuberkulosediagnose bei zuvor tumorös interpretierter B-Symptomatik. Schlussfolgerung Die okuläre Tuberkulose ist eine seltene, aber wichtige histopathologische Differenzialdiagnose. Das klassische Merkmal einer nekrotisierenden Entzündung war in den verfügbaren Präparaten am seltensten und wurde zudem historisch und aktuell verschiedentlich bewertet. Weitere typische Befunde wie Riesenzellen und ein prädominant lymphozytäres Infiltrat können auch in Fällen mit Erregernachweis fehlen, sodass diese bei entsprechendem Verdacht nicht als obligat angesehen werden sollten.

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Section: Current Case: Patient With Tuberculosis Of the Irismentioning

confidence: 99%

Section: Diskussionunclassified

Section: Introductionunclassified

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

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Histologisch diagnostizierte okuläre und periokuläre Tuberkulose von 1945 bis 2020

Kuechlin

Glegola

Schulz

et al. 2022

Klin Monbl Augenheilkd

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“…Screening for TB may be appropriate in any chronic or recurrent uveitis of unknown origin, particularly in patients with TB risk factors or typical ocular phenotypes. 18…”

Section: Epidemiology Of Otb In Adults and The Effect Of Immunosuppre...mentioning

confidence: 99%

BTS clinical statement for the diagnosis and management of ocular tuberculosis

et al. 2022

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The BTS clinical statement for the diagnosis and management of ocular tuberculosis (TB) draws on the expertise of both TB and and ophthalmic specialists to outline the current understanding of disease pathogenesis, diagnosis and management in adults. Published literature lacks high-quality evidence to inform clinical practice and there is also a paucity of data from animal models to elucidate mechanisms of disease. However, in order to improve and standardise patient care, this statement provides consensus points with the currently available data and agreed best practice.

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