Inpatient versus Outpatient Management of Monoamniotic Twins and Outcomes

Abstract

We sought to evaluate whether early (24 to 28 weeks gestation) hospitalization of monoamniotic twins, with close fetal surveillance, and delivery at 32 to 34 weeks gestation, would significantly improve the perinatal morbidity and mortality compared with an outpatient management strategy. A multicenter, retrospective record review was undertaken. Records of all monoamniotic twins were collected for a 10-year period. Monoamniotic twins were identified using intensive care nursery, ultrasound, and pathology records. Data were collected on inpatient versus outpatient management strategies and the perinatal/maternal outcomes and complications. Twenty-three sets of monoamniotic twins were included in the study. Eleven sets were managed using an inpatient strategy and 12 sets were managed using an outpatient strategy. There were no fetal deaths in the inpatient group and there were three fetal deaths in the outpatient group. Inpatient management of monoamniotic twins should be considered.

Fatores preditores de mortalidade em gêmeos monoamnióticos

“…(18) . Nesse estudo, oitenta e sete gestações com ambos os fetos vivos, Portanto, foram 100% de nascidos vivos no grupo de pacientes com internação eletiva, e 87,5%, no grupo de pacientes com acompanhamento ambulatorial (p= 0,23) (14) . (26) .…”

“…Atualmente, os fatores considerados responsáveis pelo desfecho desfavorável das gestações monoamnióticas e pelo alto risco de morbidade e mortalidade perinatal são os abortamentos, as malformações congênitas, a síndrome de transfusão feto-fetal e a prematuridade (13,14,16,17,20,26,27,40) .…”

“…Uma significativa melhora quando comparados aos estudos mais antigos que reportaram uma mortalidade perinatal de até 70% (12)(13)(14)(15)(16)(17)(18)(19)(20) .…”

“…Enquanto alguns autores mostraram benefícios em relação à mortalidade perinatal quando as pacientes foram hospitalizadas, outros sugerem um acompanhamento ambulatorial rigoroso com avaliações da vitalidade fetal semanais ou mais próximas, a partir da viabilidade e com os mesmos resultados perinatais das pacientes internadas eletivamente (14,18,26) .…”

“…Quanto ao parto, a grande maioria dos estudos concorda com a cesárea eletiva e a idade gestacional de realização ainda é controversa, girando em torno de 32 a 34 semanas (10,14,(26)(27)(28)(29) . (30) .…”