Innovations en santé, dispositifs expérimentaux et changement social : un renouvellement par le bas de l’action publique locale de santé

Abstract

L’évolution des modes d’action publique en santé est réaffirmée dans la loi de 2016 et la Stratégie nationale de santé par la place importante accordée à l’innovation, l’expérimentation-évaluation et la démocratie sanitaire. Lauréate d’un appel à projets du Ministère portant sur l’accompagnement à l’autonomie en santé (2017-2021), La Case de Santé de Toulouse, composée d’un Centre de santé de premier recours et d’un Pôle Santé-Droits, met en œuvre des dispositifs et pratiques de médiation à même de cristalliser les problématiques sociales et sanitaires des populations les plus vulnérables. Les médiateur.trice.s contribuent à construire les conditions favorables à des innovations selon une dynamique ascendante, collective et participative ancrée dans son contexte local et une version démocratique de la santé. Ce faisant, ils.elles combinent une posture professionnelle fondée sur les critères éthiques de la médiation et un positionnement politique à visée de changement social construit sur un retournement de la commande institutionnelle. Codes JEL : I140

Conditions for the success and the feasibility of health mediation for healthcare use by underserved populations: a scoping review

“…The role of third-party mediators is to identify and consider the specific needs of these populations 26 30 33 37 39 41 in order to ‘work together’ to share a diagnosis. 16 26 27 29 38 43 44 They developed collaborations to more or less formalise steering role, local networking by sharing knowledge between healthcare workers, social sector workers, and public health and social institutions. 30 41 42 These collaborations are intended to acculturate actors to underserved population’s needs 37 39 and share concrete solutions for health.…”

“… 41 44 Finally, a significant obstacle to the effectiveness of health mediation was highlighted: the difficulties encountered by health mediators in acting on the living conditions of the persons or health controversies relayed in the media. 16 17 42 However, the purpose of health mediation is not to transform them (eg, the squalor of communal reception areas made available to Travellers). 17 In this context, the role of mediators turns out to be one of catching up with an inadequate system, whose effectiveness can only be reduced in the event of inconsistent policies.…”

“…The navigation actions focused on two complementary principles: the first is 'going towards', which locates and directs; the second is 'bringing back to', that is, the physical accompaniment of people to the healthcare system and essential services such as health insurance or social assistance services for persons. 16 26 37 38 40 42 44 45 These education and navigation actions helped people understand and accompanied them in their healthcare use (identification of the need and promotion of access).…”

“…This third party must enable the transformation of healthcare system as an element of socialisation. 16 Characterising health mediation remains a difficult task because of its multifaceted nature, particularly in high-income countries (patient navigator, health mediators, relay individuals, etc). Moreover, the evaluation of health mediation provides very different results from one context to another, from one population to another.…”

Recherche interventionnelle en santé des populations et lutte contre les inégalités sociales de santé : les partenariats « en train de se faire » de la Case de Santé de Toulouse, France

“…Prenant en compte l’ensemble des déterminants sociaux de la santé, elle se positionne en tant qu’acteur de son environnement et milite pour une santé de proximité, intégrée et participative reposant sur un travail en inter-professionnalité. Son organisation autogestionnaire et la participation active des usagers-patients à son fonctionnement visent à accroître leurs capacités individuelles et collectives d’agir afin d’améliorer leur santé et leurs conditions de vie (3).…”