Inmunonutrición perioperatoria. Consenso de la Asociación Colombiana de Nutrición Clínica

Abstract

Introducción: la inmunonutrición es una alternativa en pacientes quirúrgicos por sus ventajas clínicas. Se pretende unificar conceptos y desarrollar un documento de acceso y consulta fácil en relación con el uso de inmunonutrición en pacientes quirúrgicos en Colombia. Metodología: se seleccionó un grupo interdisciplinario conformado por 21 expertos en nutrición clínica quienes, previa revisión de la literatura, participaron en la Reunión de Consenso. El análisis y la discusión se realizó en torno a 15 preguntas clasificadas en tres tipos: A. Fundamentos de la utilización de la inmunonutrición, B. Indicaciones, seguridad y beneficios de la inmunonutrición, C. Administración de la inmunonutrición. Resultados: entre los resultados que obtuvieron consenso se encuentran: el uso de inmunonutrientes como arginina, nucleótidos, glutamina, ácidos grasos omega-3, antioxidantes y simbióticos. La inmunonutrición tiene mayor beneficio en los pacientes quirúrgicos, los pacientes malnutridos que van a ser llevados a cirugía y que sufren trauma mayor y quemaduras graves. No se encontró beneficio de la inmunonutrición en pacientes bien nutridos que van a ser llevados a cirugía electiva, cardiaca, o en pacientes con sepsis severa. Se debe usar 5-7 días antes de la cirugía y hasta 10 días después, de preferencia por vía oral/enteral. Conclusión: existen recomendaciones para el uso de inmunonutrición que son ampliamente aceptadas, las cuales deben orientar la toma de decisiones y el uso de recursos en el sistema de salud colombiano.

Recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento del adenocarcinoma ductal de páncreas

“…204 El beneficio de la inmunonutrición en el perioperatorio deriva del efecto sinérgico de los tres principales inmunonutrientes (arginina, aceite de pescado y nucleótidos). 206,207 Sin embargo, actualmente no hay evidencia clara para el uso exclusivo de estas fórmulas enriquecidas con inmunonutrientes versus el uso de una fórmula estándarpolimérica.…”

Efecto de la inmunonutrición enteral como estrategia nutricional en pacientes oncológicos hospitalizados sometidos a cirugías mayores gastrointestinales: Revisión sistemática y metaanálisis

“…Con el objetivo de mantener un adecuado estado nutricional y evitar complicaciones futuras, las guías de práctica clínica y los consensos de expertos relacionados con el soporte nutricional en pacientes oncológicos hospitalizados, recomiendan cubrir el requerimiento energético y proteico basado en el soporte nutricional enteral o parenteral (9). Con respecto al soporte nutricional, instituciones como la "Federación Latinoamericana de Terapia Nutricional, Nutrición Clínica y Metabolismo" (FELANPE) (10), la "ESPEN" (11), la "Academia de Nutrición y Dietética Americana" (Eat Rigth) (12), la abordaje contribuye a mejorar la respuesta inmune en estos pacientes y a disminuir el estado inflamatorio que ocasiona la operación quirúrgica (17,18).…”

“…En los pacientes oncológicos hospitalizados sometidos a cirugías mayores gastrointestinales, la inmunonutrición cumple un rol fundamental, en las fases pre y post operatoria (19,20). La suplementación enteral con omega-3 brinda una función anti-inflamatoria durante la injuria (11), mientras que la glutamina evita alteraciones en la función del sistema inmunológico y gastrointestinal en estados catabólicos (17). Por su parte, la arginina evita alteraciones en la función inmunológica y repara los tejidos conectivos (11), mientras que los nucleótidos contribuyen en múltiples funciones de la respuesta contra los tumores (17).…”

“…La suplementación enteral con omega-3 brinda una función anti-inflamatoria durante la injuria (11), mientras que la glutamina evita alteraciones en la función del sistema inmunológico y gastrointestinal en estados catabólicos (17). Por su parte, la arginina evita alteraciones en la función inmunológica y repara los tejidos conectivos (11), mientras que los nucleótidos contribuyen en múltiples funciones de la respuesta contra los tumores (17). Lo anterior favorece la reducción de las complicaciones que se presentan en los pacientes hospitalizados con desnutrición calórica proteica moderada a severa (21)(22)(23)(24) .…”

“…En este sentido, la prescripción de la inmunonutrición enteral optimiza el estado nutricional, minimiza las complicaciones infecciosas, disminuye la estancia hospitalaria y mejora la cicatrización de las heridas post operatorias. En algunos casos, es necesario en la fase pre operatoria utilizar la nutrición parenteral para evitar los déficits nutricionales y optimizar el estado metabólico (25)(26)(27). Se reconoce que la inmunonutrición enteral modifica la respuesta inmune, modifica los procesos inflamatorios y mejora la función intestinal con el propósito de evitar la translocación bacteriana (17).…”