Influência do CD 20 na refratariedade do linfoma de Hodgkin clássico ao tratamento inicial com o esquema ABVD, no Ceará, Brasil

Abstract

Introdução:A significância prognóstica do marcador imunológico CD 20 no linfoma de Hodgkin clássico (LHc) ainda é incerta, particularmente no que se refere à refratariedade ao tratamento inicial. Objetivos: Avaliar a influência da positividade do marcador CD 20 na refratariedade do LHc ao tratamento poliquimioterápico inicial, com o esquema doxorubicina 25 mg/m², bleomicina 10 mg/m², vinblastina 6 mg/m² e dacarbazina 375 mg/m² (ABVD), no Ceará, Brasil. Materiais e métodos: Estudo analítico incluindo 97 pacientes com diagnóstico de LHc firmado entre janeiro de 2000 e dezembro de 2004. A análise foi realizada avaliando variáveis demográficas, clínicas e laboratoriais. Resultados: Foi evidenciada uma positividade do CD 20 em 38,1% dos pacientes. Na análise bivariada, CD 20 positivo (razão de chance [RC] = 4,02; intervalo de confiança [IC] = 1,09 -8,54; p = 0,02), a presença de sintomas B (RC = 4,02; IC = 1,18-17,51; p = 0,01) e a elevação da desidrogenase lática (mediana não-refratários 248,5 [200,5 -389,5]; mediana refratários 356 [208,5 -545]; p = 0,03) apresentaram relação de pior prognóstico quanto à refratariedade. Na regressão logística, o CD 20 positivo (RC ajustada = 3,6; IC = 0,99 -13,09; p = 0,05) e a presença de sintomas B (RC ajustada = 5,41; IC = 1,16 -25,34; p = 0,03) continuaram apresentando pior prognóstico. Discussão: Esses dados coincidem com a literatura, em que a positividade do marcador CD 20 está relacionada com pior resposta ao tratamento com ABVD. Conclusão: Os nossos dados indicam que o tratamento com ABVD não é completamente adequado para a abordagem terapêutica inicial deste subgrupo de pacientes e novas pesquisas precisam ser realizadas no sentido de aperfeiçoar o tratamento destes pacientes. resumo unitermos Linfoma de Hodgkin clássico Refratariedade CD 20abstract Introduction: The prognostic value of CD20 antigen expression in classical Hodgkin lymphoma (cHL) is uncertain, particularly regarding the refractoriness to first-line treatment. Objectives: To assess the influence of CD20 positiveness on the refractoriness of cHL to first-line chemotherapy with ABVD protocol in Ceará State, Brazil. Materials and methods: Analytical study including 97 patients diagnosed with cHL between January/2000 and December/2004. The analysis was performed evaluating demographic, clinical and laboratory variables. Results: CD20 antigen expression was positive in 38.1% of the patients. In the bivariate analysis, CD20 antigen expression (OR = 4.02; CI = 1. 09 -8.54; p = 0.02), the presence of ; p = 0.01) and an elevated lactate dehydrogenase level (median not refractory 248.5 [200.5 -389.5]; median refractory 356 [208.5-545]; p = 0.03) showed worse prognosis as to refractoriness. In the logistic regression analysis, the presence of CD 20 (OR = 3.6;; p = 0.05) and ; p = 0.03) continued to show worse prognosis. Discussion: These findings coincide with literature data indicating that CD 20 antigen expression is associated with low response to treatment with ABVD. Conclusion: Our data show that the treatment wit...

Linfoma de Hodgkin clássico: perfil de duas décadas em hospital de referência de uma cidade do nordeste do Brasil

“…No entanto, foi diferente da idade mais jovem apresentada por Shafi et al, 18 Lopes et al, 19 Jaime-Perez et al 20 e à pacientes com idade mais avançada descrito por Sjoberg et al 21 A faixa etária foi menor ou igual a 45 anos. [13][14][15][16][17][18][19][20]22 A característica em relação ao sexo masculino foi semelhante ao trabalho de Lopes et al 19 no sudeste do Brasil, porém diferente de Giesta et al 5 com maioria do sexo feminino no Ceará e de Biasoli et al 15 no registro brasileiro de LH. No contexto mundial, a maior frequência da doença foi no sexo masculino.…”

“…No contexto mundial, a maior frequência da doença foi no sexo masculino. [13][14]16,18,[20][21]23 O subtipo histológico EN foi o mais frequente, semelhante a estudos brasileiros de Giesta et al, 5 Biasoli et al 15 e Lopes et al 19 em populações semelhantes. Apresentou similaridade com o descrito em outros países por Kwan et al, 13 Massoud et al, 16 Shafi et al 18 e Jaime-Perez et al 20 Porém foi divergente da CM encontrada por Shahid et al 14 A população apresentou presença de sintomas B 5,18 e a presença da doença avançada, 13,15,18,20,23 A primeira linha de tratamento foi com o protocolo ABVD.…”

“…[13][14]16,18,[20][21]23 O subtipo histológico EN foi o mais frequente, semelhante a estudos brasileiros de Giesta et al, 5 Biasoli et al 15 e Lopes et al 19 em populações semelhantes. Apresentou similaridade com o descrito em outros países por Kwan et al, 13 Massoud et al, 16 Shafi et al 18 e Jaime-Perez et al 20 Porém foi divergente da CM encontrada por Shahid et al 14 A população apresentou presença de sintomas B 5,18 e a presença da doença avançada, 13,15,18,20,23 A primeira linha de tratamento foi com o protocolo ABVD. 16,23 Nesse trabalho, a RC ao tratamento com ABVD foi de 62,74%, achado semelhante encontrado por Massoud et al 16 no oriente médio, com utilização do esquema ABVD onde a RC foi de 69,5%.…”

“…Por isso, o diagnóstico histopatológico e o estudo imunohistoquímico apresentam-se como ferramentas importantes para a caracterização correta do LH orientando o prognóstico e tratamento. 5 O linfoma de Hodgkin pode surgir em qualquer parte do organismo, mas geralmente o primeiro sinal é uma linfadenopatia que aparece sem uma causa conhecida e os sintomas dependem da sua localização. Podem surgir linfonodos indolores na região do tórax e da pelve ou no abdômen.…”

“…características que podem ser explicadas pela dificuldade ou atrasos do exame diagnóstico, demora nos encaminhamentos das unidades de saúde ao hospital de referência e o início do tratamento como demostrado por Jaime-Pérez et al20 no qual as diferenças sociais e econômicas podem explicar as características da doença. Além disso, segundo Giesta et al,5 a presença de sintomas B pode estar relacionado a um pior prognostico e Glimelius et al10 o estágio avançado da doença foi associado a um pior prognostico.…”