Цель исследования. Анализ динамики неврологической симптоматики и структуры осложнений при использовании метилпреднизолона, метода поддержания целевых показателей среднего артериального давления при хирургическом лечении пациентов в остром периоде позвоночно-спинномозговой травмы (ПСМТ).Материал и методы. В исследование включены 110 пациентов в остром периоде ПСМТ с компрессией сегментов спинного мозга, доставленных в клинику с января 2012 г. по март 2018 г., которым в первые 2-3 ч после поступления проведены декомпрессивностабилизирующие операции. С целью улучшения кровоснабжения поврежденных сегментов спинного мозга, а также профилактики полиорганной недостаточности главным направлением интенсивной терапии в двух выделенных группах пациентов являлось поддержание целевого артериального давления на уровне 85-90 мм рт. ст. в течение первых 7-10 дней. Группы исследования: MPD (n = 43) -пациенты, получившие в качестве нейропротектора метилпреднизолон в дозе 30 мг/кг болюсно в течение первого часа после поступления с последующей инфузией в дозе 5,4 мг/кг/ч в течение 23 ч; MAP (n = 67) -пациенты, которым метилпреднизолон не вводили. Неинвазивный мониторинг показателей центральной гемодинамики осуществляли на основе данных импедансной кардиографии. Анализировали объективный статус пациентов, данные лучевой диагностики в момент предоперационного осмотра и инструментальных исследований, а также в интервалы времени 3-14 дней и в среднесрочном периоде (до 4-6 мес.) послеоперационного периода.Результаты. В группе MPD 22 пациента имели неврологический дефицит по ASIA тип A, из которых только y 4 (18 %) отмечено увеличение степени ASIA. Пациентов с неполным повреждением в этой же группе было 18, из них 9 (50 %) имели положительную динамику. В группе MAP с неврологическим дефицитом по ASIA A было 38 пациентов, из них с улучшением -11 (29 %), с ASIA B, C или D -28, из которых у 17 (61 %) была положительная динамика неврологической симптоматики. Статистически значимых различий не обнаружено. В группе MPD в 3 раза чаще наблюдалось развитие таких осложнений, как нозокомиальная пневмония и острый эндобронхит, в 4 раза чаще -ТЭЛА и декубитальные язвы мягких тканей, в 2 раза чаще -сепсис, острый респираторный дистресс-синдром, инфекция области хирургического вмешательства. Статистически значимые различия были в частоте нозокомиальных пневмоний и острых эндобронхитов (p = 0,004 и p = 0,002 соответственно).Заключение. Поддержание среднего артериального давления на уровне 85-90 мм рт. ст. в течение первых 7-10 дней после поступления пациента в стационар позволило достичь большего числа случаев улучшения неврологического статуса, в отличие от применения метилпреднизолона. Применение метилпреднизолона при острой ПСМТ в 2,91 раза (p = 0,003) увеличивало шансы возникновения у пациентов нозокомиальных пневмоний или острых эндобронхитов.Ключевые слова: позвоночно-спинномозговая травма, метилпреднизолон, неврологическая симптоматика, поддержание артериального давления.
