Influence of administrative factors on the effectiveness of health care delivery to victims with acute spine and spinal cord injuries: regional retrospective study as a base for improving national clinical guidelines

Abstract

Цель исследования. Выявление ключевых организационных факторов, определяющих эффективность системы оказания медицинской помощи пострадавшим с острой позвоночно-спинномозговой травмой в условиях крупного субъекта Российской Федерации, и разработка соответствующих предложений по совершенствованию национальных клинических рекомендаций. Материал и методы. Проанализированы данные о 2283 пострадавших с острой позвоночно-спинномозговой травмой, лечившихся в рамках последовательно существовавших трех организационных моделей системы оказания медицинской помощи: I-децентрализованной непрофилизированной (306 пациентов); II-децентрализованной с профилизацией (454 пациента); III-централизованной профилизированной (1523 пациента). С использованием методов непараметрической статистики сравнивали медико-статистические показатели пострадавших, обследованных при оценке результатов лечения: 44, 75 и 148 человек из каждой организационной модели соответственно (р > 0,05). Результаты. Эффективность лечения пострадавших с острой позвоночно-спинномозговой травмой зависит от взаимодействия организационных факторов, определяющих структуру и деятельность системы оказания медицинской помощи на уровне субъекта федерации в целом (фактор централизации) и на уровне соответствующего стационара (фактор профилизации). Специализированные отделения/центры неотложной хирургии позвоночника на базе многопрофильных стационаров скорой помощи-травмоцентров I уровня (фактор профилизации) работают максимально эффективно только при организации в субъекте федерации централизованной модели оказания медицинской помощи (фактор централизации). Заключение. В рамках национальных клинических рекомендаций по лечению пострадавших с острой позвоночно-спинномозговой травмой следует четко регламентировать принципы их маршрутизации и требования, которым должны отвечать задействованные в процессе лечебные учреждения. Ключевые слова: позвоночно-спинномозговая травма, клинические рекомендации, организация оказания медицинской помощи, специализированная медицинская помощь, хирургия позвоночника, травмоцентры.