Inflammation and perforation of a solitary diverticulum of the cecum: A report of 5 cases and literature review

Abstract

Solitary diverticulum of the cecum is a benign condition uncommon in the Western world, and with a higher incidence in Asian population. They are usually asymptomatic, and manifest clinically only with complications such as inflammation, perforation, or bleeding. They are a rare cause of acute abdominal pain, clinically similar to acute appendicitis, with tenderness in the right lower quadrant, fever, and leukocytosis. In spite of the information provided by ultrasonography or CT scans, a correct preoperative diagnosis is still difficult to reach, and is usually arrived at in the operating theater; differentiation from a neoplasm may be also sometimes complicated, and a wide surgical resection is usually required for such cases. We report on 5 cases of inflammation and perforation of a solitary cecal diverticulum, and perform a literature review.

Caecal Diverticulum Perforation Mimicking an Acute Appendicitis: a Report of 2 Case

“…Hasta ba¤l›d›r ve appendektomi planlanarak laparotomi yap›lan her 300 hastadan 1'inde çekum divertikülü saptand›¤› rapor edilmektedir ki bu nedenle toplumdaki s›kl›¤›n›n yaklafl›k 1/1.000.000 oldu¤u tahmin edilmektedir. 3,4 Yine yap›lan retrospektif çal›flmalar göstermifltir ki, çekum divertiküliti, sigmoid kolon divertikülitine oranla daha erken yafllarda (ortalama yafl 44) ortaya ç›kmaktad›r ve kad›nlarda s›kl›¤› biraz daha fazlad›r. [3][4][5] Semptomatik çekum divertiküllerinin önemi, daha önce de de¤inildi¤i gibi, atefl, sa¤ alt kadran a¤r›s› (ço¤unlukla efllik eden defans ve rebaund) ve tam kan say›m›nda yüksek lökositoz gibi klinik/laboratuar manifestasyonu nedeniyledir.…”

“…Asl›nda her ne kadar klinik, laboratuar ve radyolojik bulgular akut appendisiti taklit etse de, ifltahs›zl›k ve kusman›n akut appendisit klini¤inde oldu¤u kadar belirgin olmamas› ve yirmi dört saatten uzun süren bir kar›n a¤r›s›na ra¤men sistemik sepsis bulgular›n›n ortaya ç›kmamas› ile izole bir çekum divertikülitinden flüphelenilebilir. [4][5][6] E¤er divertikülite ba¤l› subklinik bir perforasyon geliflirse, bu alan ameliyat sonras› yap›lan histopatalojik incelemelerde "so¤an zar›" görünümü arzeden fibrin depozitleriyle s›n›rlanabilir ve hasta hafif bir semptom spektrumu ve ele gelen kitle flikayeti ile de klini¤e baflvurabilir. 5 Bu durumda Crohn hastal›¤›, ameboma, çekum tümörü, gastrointestinal tüberküloz, pelvik inflammatuvar hastal›k gibi sa¤ alt kadranda palpe edilebilen kitle oluflturabilecek baflka patolojilerle de ay›r›c› tan›ya gitmek gereklili¤i do¤acakt›r.…”

“…5 Bu durumda Crohn hastal›¤›, ameboma, çekum tümörü, gastrointestinal tüberküloz, pelvik inflammatuvar hastal›k gibi sa¤ alt kadranda palpe edilebilen kitle oluflturabilecek baflka patolojilerle de ay›r›c› tan›ya gitmek gereklili¤i do¤acakt›r. 4 Chou ve ark. 7 2001 y›l›nda yay›nlad›klar› ve sa¤ alt kadran a¤r›s› ile klini¤e baflvuran 934 hasta üzerinde yapt›klar› çal›flmada, sa¤ kolon kaynakl› divertiküllerde ultrasonun (US) duyarl›l›¤›n›n %91, özgüllü¤ünün ise %99 oldu¤unu belirtmifllerdir.…”

Çekum tümörünü taklit eden soliter çekum divertiküliti

“…Ancak bazı hastalarda medikal tedavi veya sınırlı rezeksiyon sonrası tekrarlayan divertikülit atakları ve sonucunda perforasyon, lokalize apse formasyonları, kanama gibi komplikasyonlar oluşması sebebiyle radikal cerrahiye gereksinim oluşmaktadır (20,21). Bu oranın %12,5-40 olarak rapor edildiği çalışmalar mevcuttur (3,6,20). Büyük oranda intraoperatif tanı alan çekum divertikülitlerinde bazen geniş yangısal reaksiyon sınırlı rezeksiyona izin vermez ve bu durumda sağ hemikolektomi yapılır.…”

“…Genellikle yangı, delinme veya kanama gibi komplikasyonlar olmadığı sürece asemptomatiktirler. Kesin tanı genellikle akut apandisit veya çekum kanseri şüphesi ile opere edilen hastalarda ameliyat sırasında konulur (6,7). %80'inde ileoçekal valvden 2.5 cm mesafededir ve %50'sinde kolonun ön yüzünde olduğu bildirilmiştir (8).…”