Infectious endocarditis during pregnancy, problems in the decision-making process: a case report

Abstract

Infective endocarditis in pregnancy has a low incidence, often being associated with a previous history of rheumatic or congenital heart disease. In most reports the disease tends to run a subacute course and to appear more frequently in the third trimester of pregnancy. We present the case of a 36-year-old woman with large vegetations on the mitral valve due to infective endocarditis detected at the 32nd week of her first pregnancy. The difficulties in selecting the appropriate management strategy, particularly optimal time and mode of delivery, optimal time and type of valve surgery, are emphasized.

Infective endocarditis in pregnant women

“…Даже при адекватном и своевременном лечении тече-ние ИЭ характеризуется непредсказуемой и быстрой ди-намикой клинических проявлений и нередко сопрово-ждается тяжелыми осложнениями [57]. Считается, что в большинстве случаев ИЭ у беременных протекает под-остро и чаще всего развивается в III триместре [57].…”

“…Считается, что в большинстве случаев ИЭ у беременных протекает под-остро и чаще всего развивается в III триместре [57]. Хотя точный срок «развития» эндокардита определить доста-точно сложно, так как заболевание диагностируется, как правило, при сформированных вегетациях или клапанной дисфункции.…”

“…Время для выполнения хирургического лечения ИЭ по возможности откладывают до получения максималь-ной эрадикации возбудителя [7,19,57]. Раннее кардиохи-рургическое лечение сопряжено с более высоким риском развития осложнений, чем отсроченное, в связи с ткане-вым воспалением и технически более сложным подходом [73].…”

“…Раннее кардиохи-рургическое лечение сопряжено с более высоким риском развития осложнений, чем отсроченное, в связи с ткане-вым воспалением и технически более сложным подходом [73]. Кроме того, операция по замене клапана в условиях активной инфекции приводит к повышенному риску по-вторного инфицирования уже ИК [57]. Длительность ан-тибактериальной терапии до хирургического вмешатель-ства не оказывает влияние на уровни периоперационной смертности и рецидива ИЭ [73].…”

“…В случае необхо-димости оперативного вмешательства при лечении ИЭ E. Vizzardi и соавт. [57] считают «наиболее логичным» реше-ние провести ранние роды путем кесарева сечения (при сро-ке гестации не менее 24 нед) с последующей операцией на сердце на более позднем этапе. В приведенных рекоменда-циях Рабочей группы ESC указано, что при лечении ИЭ «ро-доразрешение желательно произвести до оперативного вме-шательства на сердце, в случаях, где это возможно» [61].…”