Infectious Discitis and Spondylodiscitis in Children

Abstract

In children, infectious discitis (D) and infectious spondylodiscitis (SD) are rare diseases that can cause significant clinical problems, including spinal deformities and segmental instabilities. Moreover, when the infection spreads into the spinal channel, D and SD can cause devastating neurologic complications. Early diagnosis and treatment may reduce these risks. The main aim of this paper is to discuss recent concepts regarding the epidemiology, microbiology, clinical presentation, diagnosis, and treatment of pediatric D and SD. It is highlighted that particular attention must be paid to the identification of the causative infectious agent and its sensitivity to antibiotics, remembering that traditional culture frequently leads to negative results and modern molecular methods can significantly increase the detection rate. Several different bacterial pathogens can cause D and SD, and, in some cases, particularly those due to Staphylococcus aureus, Kingella kingae, Mycobacterium tuberculosis, Brucella spp., the appropriate choice of drug is critical to achieve cure.

Spondylodiscitis. Case reports

“…Los estudios de laboratorio revelan leucocitosis (2,3,9,13) moderada entre el 50-60% de los pacientes y de nuestros dos casos, sólo el primero tenía una discreta leucocitosis, así como un ligero aumento de la PCR (Proteína C Reactiva) y de la VSG (Velocidad de Sedimentación Globular) que puede estar elevada en alrededor del 90% de los casos, con un rango entre (6) 43 a 87 mm .…”

“…El diagnóstico se basa en los estudios de imágenes; la radiografía simple de la columna debe ser el primer estudio que se realice, pero puede tardar hasta dos 3; N° 1; Abril 2016 semanas en mostrar el estrechamiento del disco intervertebral, tal como sucedió en nuestros dos pacientes en quienes la Rx de columna no demostró alteración alguna, habiendo sido patológica en el 88% de los casos, cuando se realizó luego de más de una (2,3) semana . La TC de columna es más útil que la radiografía simple para valorar el espacio intervetebral, la afectación vertebral, la infección de partes blandas, asi como su extensión a los espacios (2,3) paraespinales .…”

“…La TC de columna es más útil que la radiografía simple para valorar el espacio intervetebral, la afectación vertebral, la infección de partes blandas, asi como su extensión a los espacios (2,3) paraespinales . Sin dudas, la RMN de la columna es la prueba diagnóstica de la espondilodiscitis para (2)(3)(4)(5)(6)10,13) todos los autores en el 100% de los casos , con una sensibilidad del 96% y una especificidad del 93%. Sin embargo, el estudio con FDG-PET (tomografía con emisión de positrones fluorin-18 fluorodesoxiglucosa), con su muy alta sensibilidad, permite la distinción entre infecciones y cambios degenerativos, (6) cuando la imagen por RMN no es concluyente .…”

“…El uso del corset permite la inmovilización de la columna, lo que disminuye el dolor. El tratamiento con AINES (anti-inflamatorios no esteroideos) varía entre los autores, como en el estudio de Montero, donde se usó (2,3) en el 75% de los pacientes o de Rubio donde usaron (13) en el 55% de los casos . Con respecto a la indicación de antibióticos existe controversia sobre su uso, debido a la buena evolución clínica de algunos casos sin su empleo y a que la etiología es incierta; sin embargo la mayoría de los autores recomiendan su utilización y la duración del mismo varía de 6 a 12 semanas de acuerdo a cada centro, ya que el tratamiento por menos de 4 semanas se acompaña de mayor riesgo de fallas, mientras la discontinuidad del tratamiento antimicrobiano dependerá de la resolución o mejoría de los síntomas y de la normalización de la VSG y la PCR, siendo esta última para algunos el marcador preferido en el monitoreo de la respuesta al tratamiento de los pacientes.…”

“…El hecho que se acompañen en algunos casos de fiebre, alteraciones de laboratorio como leucocitosis y elevación de reactantes de fase aguda (VSG elevada y Proteína C 3; N° 1; Abril 2016 Reactiva positiva), hacen pensar en la probable etiología infecciosa y por eso el tratamiento antibiótico es pilar fundamental en la terapéutica de los pacientes en todos los casos, aunque el hallazgo de algún germen en la mayoría de ellos no siempre es posible obtener; cuando se aíslan gérmenes microbianos, el que suele liderar con mayor frecuencia es el Staphylococcus aureus, seguidos por Kingella Kingae, Streptococcus sp, Salmonella sp, así como otros gram negativos y anaerobios como principales microorganismos causantes de la enfermedad; siendo también conocido desde antaño la espondilodiscitis tuberculosa causante del mal de Pott, que es una forma crónica de la afección. Cursa con una sintomatología típica, aunque poco específica y se requiere de un alto índice de sospecha (2) para su diagnóstico .…”