(Infected thoracic stentgraft and prosthetic graft with replacement by human aortic allograft)

Abstract

Úvod: Popisujeme prípad úspešnej náhrady protézy descendentnej aorty a implantovaného hrudného stentgraftu humánnym aortálnym allograftom. Kazuistika: Jednalo sa o 47 ročného muža, ktorý bol v šestnástich rokoch operovaný pre koarktáciu aorty. Mal vykonaný dakronový bypass z descendentnej aorty nad koarktáciou na infrarenálnu aortu. Po tridsiatich rokoch sa u neho vytvorila pseudoaneuryzma v proximálnej anastomóze, ktorá bola prvotne riešená implantáciou hrudného stentgraftu. Avšak osem mesiacov po implantácii hrudného stentgraftu dochádza k rozvoju infekcie. Vykonali sme explantáciu hrudného stentgraftu a pôvodnej dakronovej protézy. Infi kovanú descendentnú aortu sme nahradili in situ čerstvým aortálnym allograftom. Pooperačný priebeh bol bez komplikácií a pacient je aktuálne bez známok sepsy, viscerálnej ischémie alebo klaudikácií. Záver: Metódou voľby liečby infi kovaného stentgraftu je jeho odstránenie. Problémom ostáva náhrada infi kovanej aorty po explantácii stentgraftu. Extraanatomický bypass "aorta ventrale" už v súčasnosti nie je metódou voľby. Náhrada infi kovanej oblasti aortálnym allograftom zostáva jednou z najviac používaných možností. Medzi komplikácie tohto postupu môže byť aneuryzmatická dilatácia náhrady, jej stenóza alebo uzáver. Tieto komplikácie sa vyskytujú do 20 % prípadov. Ďalšou z moderných možností liečby je in situ náhrada xenoperikardiálnym graftom. Operačná mortalita týchto operácii je vysoká, do 30 %. No aj napriek vysokej mortalite týchto operácií je chirurgická liečba nutná, lebo takmer všetci neliečení pacienti umierajú.

Aortic Reconstruction with Cryopreserved Human Allograft in a Hemodialysis Patient with Abdominal Aortic Aneurysm after Surgical Treatment of Liver Abscess

“…To fi nd the best solution is not an easy task; moreover, each variant of reconstruction known today (conservative treatment -antibiotic therapy, antibiotic-soaked polyester prosthetic graft, xenograft, allograft, extraanatomical reconstruction) has its advantages and disadvantages. 4,5 The choice of strategy for primary aortic reconstruction in high risk of graft infection is a separate issue. 3 In our case, the main risk factor, in addition to kidney failure, was bacterial infection caused by the abscess of the anterior abdominal wall that formed after surgical treatment of liver abscess in the left lobe (on the 14th day after the abscess was drained).…”

“…Some authors recommend antibiotic therapy within 4-6 weeks, while others offer long-term suppressive antibiotic therapy. 4,7…”

“…We made this decision based on the experience of using the cryopreserved human allograft in our clinic while treating aortic/arterial infection and achieving good postoperative outcomes. 4 In the process of using allografts, a number of changes occurred, namely fresh human allografts have been replaced with cryopreserved human allografts. These changes were associated with higher incidence of postoperative complications such as bleeding, dilatation and anastomotic pseudoaneurysm when using fresh allografts as compared to cryopreserved human allografts.…”