Infección por virus de inmunodeficiencia humana en el embarazo: Tratamiento anti-retroviral y vía de parto

Abstract

utilización de terapia anti-retroviral en madres infectadas con VIH reduce la transmisión perinatal del virus 1 . A partir de esa fecha numerosas publicaciones han confirmado este hallazgo y han ensayado diversos esquemas en relación a la duración durante el embarazo, parto y primeras semanas de vida del recién nacido, así como variadas combinaciones de anti-retrovirales (con uno, dos o tres fármacos). Con ello ha aumentado el número de mujeres expuestas a diversas anti-retrovirales, en los diferentes trimestres de embarazo.Se ha ido acumulando información en relación a los beneficios de la terapia antiretroviral (TAR), IntroducciónEl embarazo otorga una oportunidad única de pesquisa, en población asintomática, de la infección por VIH. Para ello es necesario ofrecerle a toda paciente, en su primer control prenatal (con una adecuada consejería pre y post-test) la realización del examen de tamizaje. Sólo así se podrán poner en práctica las diversas estrategias para reducir la tasa de transmisión perinatal (TPN) del virus, que se analizarán en este artículo. Si la pesquisa es insuficiente la reducción de dicha transmisión será siempre limitada.Hace más de una década se demostró que la Human immunodeficiency virus (HIV) infection in pregnancy:Antiretroviral treatment (ART) and mode of delivery Antiretroviral therapy (ART) administered to pregnant women infected with HIV diminishes the rate of perinatal viral transmission. This is true for mono-, bi-, or tri-therapy (HAART), with the greatest effects being seen in the latter case. Nevertheless, when these therapies are employed, potential risks to the mother and fetus must be considered. These risks include hyperglicemia, lactic acidosis, mitochondrial toxicity, cutaneous rash, hepatitis, hypertension, and premature labor. Elective caesarean section reduces the perinatal transmission of HIV in patients with or without monotherapy, but has not shown a benefit in patients on tri-therapy (HAART). This article reviews the evidence for and against antiretroviral therapy and elective caesarean section in the setting of HIV in pregnancy and proposes treatment guidelines for these patients.

El embarazo y los efectos que produce en la salud de las mujeres VIH positivas

“…La TAR es una forma segura y efectiva de proporcionar supresión virológica materna, disminuir la mortalidad neonatal y reducir la transmisión vertical 37 , por lo que la baja adherencia materna a la TAR resulta en que el 65% de los casos de transmisión vertical ocurran durante el trabajo de parto o el parto 38 . Es posible disminuir el riesgo de transmisión vertical hasta el 1-2% con el uso de fármacos antirretrovirales 37 , la realización de una cesárea antes del comienzo del trabajo de parto y evitando la lactancia materna.…”

Es posible eliminar la transmisión madre-hijo del virus de inmunodeficiencia humana en Chile: Principales aspectos de la nueva Norma de Prevención de la Transmisión Vertical

“…El acceso a la TARV de alta eficacia está garantizado en la Ley de Garantías Explícitas en Salud 11 . En este número, F. Abarzúa y colaboradores efectúan una revisión de la evidencia científica extranjera y nacional que avala la eficacia de la TARV de alta potencia 12,13 , como también de las principales toxicidades que deben ser consideradas para la elección del esquema de TARV a utilizar en el embarazo 14 …”

Evolución de la transmisión vertical de la infección por virus de inmunodeficiencia humana en Chile

“…También representa un mayor riesgo la rotura de membranas con más de cuatro horas de anticipación al parto. • En relación con el niño, los procedimientos invasores de monitoreo fetal, el parto prematuro y la lactancia materna, constituyen factores para un mayor riesgo de transmisión [3][4][5] .…”

“…Como acciones complementarias, el neonato debe recibir TARV antes de 6 horas de nacer, terapia que debe mantenerse durante las primeras seis semanas de vida. Además, no recibirá lactancia natural, debiendo ser alimentado con leche artificial 3,4,[6][7][8] .…”