Infección de prótesis aortobiilíaca tras bacteriemia polimicrobiana. A propósito de un caso

Abstract

La infección de las prótesis vasculares es una de las complicaciones más temidas de los cirujanos vasculares, ya que conllevan una gran morbimortalidad. La incidencia de infección de las prótesis aortobiilíacas se ha calculado entre el 0,2-1,3% según las series 1,2 . Se pueden clasificar en precoces o tardías, según la infección sea objetivada en menos de 4 meses o más de 4 meses, respectivamente 1,2 . Así, las infecciones precoces suelen ser debidas a microorganismos muy virulentos (Staphylococcus aureus [S. aureus], Klebsiella, Escherichia coli [E. coli], Pseudomonas...) manifestándose por fiebre, bacteriemia, infección de la herida, sepsis entre otros; en cambio, las infecciones tardías suelen ser secundarias a patógenos de baja virulencia (como Staphylococcus epidermidis [S. epidermidis]) con una clínica más larvada. Las infecciones por Cándida son raras y aparecen principalmente en paciente inmunodeprimidos. Las infecciones por Salmonella son excepcionales 2 . El diagnóstico requiere la asociación de técnicas de imagen, que permite localizar la infección mediante signos directos e indirectos y microbiológicas, * Autor para correspondencia.Correo electrónico: africaduque@hotmail.com (A. Duque-Santos). para realizar un diagnóstico positivo de la misma y un tratamiento antibiótico ajustado. Las técnicas de imagen preferidas son el angio-TC y la gammagrafía con leucocitos marcados 2,3 .A continuación presentamos el caso de un varón de 70 años intervenido de un aneurisma de aorta yuxtarrenal de 6,5 cm de diámetro, realizándose un bypass aortobiilíaco con prótesis de PTFE de 18 x 9 cm. Año y medio después, es ingresado por dolor lumbar incapacitante, fiebre alta de 3 días de evolución asociado a sensación distérmica y síndrome constitucional de 2 meses de evolución. Como antecedente destacable cabe resaltar un episodio de gastroenteritis autolimitada 4 meses antes. Tras toma de hemocultivos, se inicia antibioterapia con piperacilina/tazobactam 4/0,5 gr cada 8 horas; siendo sustituido por ceftriaxona 2 gramos/8 horas durante 8 semanas al obtener hemocultivos positivos para Salmonella enteritidis (S. enteritidis) grupo D. Durante el ingreso, se realizan TC y RMN lumbares que objetivan espondilodiscitis L3-L4 con absceso epidural y paravertebral ( fig. 1), por lo que es intervenido para drenaje de las colecciones periaórticas, desbridamiento del foco de espondilodiscitis (con toma de biopsias que demuestran las esterilidad del hueso en ese momento) y reconstrucción mediante injerto óseo. La ausencia de contacto del foco de espondilodiscitis con la prótesis objetivada durante la cirugía, junto con gammagrafía con leucocitos marcados y 0003-3170/$ -see front matter © 2012 SEACV. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados. http://dx.