Induction of Pseudoseizures with Intravenous Saline Placebo

Abstract

For a 2-year period, all patients admitted to the inpatient adult EEG videotelemetry unit of the University of Miami School of Medicine underwent attempted event induction with intravenous normal saline placebo. Of 175 patients monitored during that period, 101 underwent attempted placebo saline induction, whereas 58 patients were either in the pediatric age group, were undergoing a repeat hospitalization (i.e., depth electrode monitoring), or refused induction. The final diagnosis in each patient was established after review of the history; physical, interictal, and ictal EEG findings; brain imaging studies; interictal and postictal brain single photon emission computed tomography (SPECT) and serum prolactin levels; psychiatric and psychological evaluations; and detailed neuropsychological testing. Final diagnoses were separated into epilepsy alone, pseudoseizures, epilepsy and pseudoseizures, and other (neither epilepsy nor pseudoseizures). No patient with an eventual diagnosis of epilepsy alone was inducible. Forty-one patients with a diagnosis of epilepsy were not inducible. Of 32 patients with an eventual diagnosis of pseudoseizures, 29 were inducible. One of these 29 was also diagnosed with epilepsy. Three patients with an eventual diagnosis of pseudoseizures were not inducible; 90.6% of patients with an eventual diagnosis of pseudoseizures were inducible, i.e., had events identical to those reported by history, after injection of saline placebo. Placebo saline injection is a safe and effective means of distinguishing epilepsy from pseudoseizures.

Monitorização vídeo-EEG prolongada em crises não epilépticas: semiologia clínica

“…Com a evolução dos registros eletrencefalográficos prolongados digitais, simultâneos à gravação em vídeo, a semiologia das Assim como em outros trabalhos da literatura 6,7,24 a prevalência estimada neste estudo foi de 10%, com predomínio no sexo feminino e na faixa etária de 21 a 40 anos.A associação entre CNE e EP também está em consonância com os achados de diversos centros especializados em epilepsia [8][9][10][11] . Quanto ao fator desencadeante da crise, as CNE espontâneas foram observadas na maioria dos pacientes durante a sua realização e com a participação do acompanhante, confirmando o tipo de crise obtida como sendo a mesma crise apresentada no seu cotidiano 18,20,21 .Apesar de relatos de obtenção de crises epilépticas durante testes provocativos, não as constatamos em nenhum dos pacientes 21,24 .…”

“…A história clínica (HDA) tem papel importante no decorrer da avaliação das crises epilépticas e não epilépticas descrevendo o modo de instalação, a associação causal com algum fenômeno físico e/ou psicológico, os antecedentes pessoais e hereditários 12 . As características semiológicas das crises não são específicas nas CNE, apresentando-se de diversas formas, podendo ser subdivididas em tipos mais freqüentes 5,12,[13][14][15][16][17] .As CNE podem ainda ser espontâneas ou decorrentes de testes provocativos, sendo estes positivos em 70% dos pacientes [18][19][20][21] . O traçado eletrencefalográfico normal durante a crise analisado concomitante com a HDA, semiologia clínica e o modo de obtenção da crise permite o diagnóstico de CNE, embora exista algumas EP, como por exemplo as crises parciais simples com elaboração psicogênica, cujo o eletrencefalograma crítico, apenas é alterado com o uso de eletrodos profundos intracranianos 22 .…”

The diagnostic and prognostic value of induction methods in patients with psychogenic nonepileptic seizures

“…[7,8] İnt-ravenöz salin uygulaması, hiperventilasyon, fotik uyarım, hipnoz veya telkin yöntemleri ile nöbet provokasyonu birçok merkezde kullanılmaktadır. [12][13][14][15][16][17] İndüksiyon uygulamalarının yaygın olarak kullanılması ve bunu destekleyen görüş-lerin yanı sıra karşısında yer alan görüşlerde bildirilmektedir. [9,18] İndüksiyonu savunan yazarlar, hastanın bu basit ve ucuz yöntemle tanı alma şansı varken yıllarca yanlış tanı ile ve yanlış tedaviler uygulanmasının hastaya daha büyük zararı olacağını belirtmektedirler.…”

“…Epilepsi ve NEPN birlikteliği %5-40 arasında bildirilmiş olup, mutlaka göz önüne alın-malıdır. [2,[19][20][21] [12,14] Çalışmamızda takip tanısı NEPN olan dört hastada indüksiyonla nöbet izlenmemiş ancak; nöbetlerin zamanlaması, stres ve üzüntü ile birebir ilişkisi ve muayene sırası beklerken veya amatör kamera çekimleri ile izlenen nöbet-ler ile bu kanıya varılmıştır.…”

Usefulness of prolonged video–EEG monitoring and provocative procedure with saline injection for the diagnosis of non epileptic seizures of psychogenic origin

“…Different provocative tests using suggestion have also been described, such as interviewing [5], head up tilting [20], combination of suggestion, hyperventilation, and photic stimulation [2] and application of a patch to the neck [10]. However, the most commonly used and studied procedure is intravenous injection of saline solution (IVISS) [17,19].Although the efficacy of IVISS test is not doubted, provocative procedures and IVISS in particular are controversial, in term of ethical issues and clinical usefulness [1,7,8]. This study was performed to present our experience with IVISS and prolonged VEEGM for the diagnosis of PNES in daily clinical practice with an unselected patient population.…”