Induced Normothermia Attenuates Intracranial Hypertension and Reduces Fever Burden after Severe Traumatic Brain Injury

Abstract

Introduction Hyperthermia following a severe traumatic brain injury (TBI) is common, potentiates secondary injury, and worsens neurological outcome. Conventional fever treatment is often ineffective. An induced normothermia protocol, utilizing intravascular cooling, was used to assess the impact on fever incidence and intracranial pressure (ICP) in patients with severe TBI. Methods A comparative cohort study of 21 adult patients with severe TBI (GCS ≤ 8) treated with induced normothermia [36–36.5°C rectal probe setting; intravascular cooling catheter (CoolLine®, Alsius Corporation, Irvine, CA)] were matched by age, gender, and severity of injury to 21 historical control severe TBI patients treated with conventional fever control methods. ICP was measured via an external ventricular catheter and time duration for ICP > 25 mmHg was calculated for the initial 72-h monitoring period. Non-parametric rank tests were performed. Results Mean (±SD) or median [range] demographics did not differ between groups [total N = 42 (6 female, 36 male, age 36.4 ± 14.8 years and initial GCS 7 [3-8], median and range]. Fever burden in the first 3 days (time >38°C) in the induced normothermia versus control group was significantly less at 1.6% versus 10.6%, respectively (P = 0.03). Mean ICP for patients with induced normothermia versus control was 12.74 ± 4.0 and 16.37 ± 6.9 mmHg, respectively. Furthermore, percentage of time with ICP > 25 mmHg was significantly less in the induced normothermia group (P = 0.03). Conclusion Induced normothermia (fever prophylaxis via intravascular cooling catheter) is effective in reducing fever burden and may offer a means to attenuate secondary injury, as evidenced by a reduction in the intracranial hypertension burden.

Nöroşirurji Yoğun Bakım Ünitesinde Ateş Kontrolünde Uygulanan Hemşirelik Girişimleri

“…(23). Hemşireler, ateş kontrolünde, asetominofen gibi farmakolojik yöntemler ile soğuk banyo, buz paket uygulama, soğutma battaniyesi ya da intravasküler soğutma araçları gibi farmakolojik olmayan fiziksel soğutma yöntemlerini ayrı ayrı ya da birlikte kullanılabilmektedir (1,3,4,10,13,14,20).…”

“…Nöroşirürji hastalarında, ateşin yol açabileceği KİB artışı ve serebral ödem (5,7,8,10,12,15,18) gibi ciddi komplikasyonları önlemek amacıyla, ateş kontrolünde çeşitli farmakolojik ajanlardan yararlanılmaktadır. Ateş oluşumuna hipotalamustaki prostaglandin artışı neden olduğundan, bu artışın önlenmesi ateş kontrolünde etkilidir.…”

“…Ayrıca, çalışmada hemşirelerin uyguladıkları soğuk sıvı infüzyonu, nazogastrik tüpün soğuk sıvılarla irigasyonu ya da soğuk sıvılarla mesanenin yıkanması gibi uygulamalara, daha önce yapı-lan çalışmalarda rastlanmamıştır (5,12,27). Fiziksel soğutma yöntemlerini kullanan nöroşirürji hemşireleri, bu yöntem-lerin cilt yoluyla ısı kaybını azaltan vazokonstrüksiyona yol açtığı; hızlı soğutmaya refleks yanıt olarak gelişen titremeye neden olarak metabolik gereksinimi, dolayısıyla da ikincil beyin yaralanması riskini artırdığı gerçeğini göz önünde bulundurmalıdır (10,15). Araştırmada, hasta kayıtlarında fiziksel soğutma ile ilişkili herhangi bir olumsuz etki bildirimine rastlanmadı.…”

“…Nöroşirürji hastalarında görülen ateş, YBÜ'inde ve hastanede kalış süresinde uzamaya, kafa içi basınç (KİB) artışına, Glaskow Koma Skala Puanında (GKS) düşüşe, hemodinamik parametrelerde ve fonksiyonel durumda bozulma gibi istenmeyen sonuçlara ve yaşam kaybına neden olabilmektedir (5)(6)(7)(8)10,12,15,18). Ayrıca ateş, metabolizmayı hızlandı-rarak, glutamat salınımını, serbest radikallerin üretimini ve kan-beyin bariyerinin geçirgenliğini artırarak, serebral öde-me neden olur ve beyin üzerinde olumsuz etkiler oluşturur (12,19).…”

Pathophysiology and Treatment of Severe Traumatic Brain Injuries in Children

“…Temperature Control-Systemic hyperthermia from inflammation following TBI can lead to additional secondary injury because pyrexia exacerbates many of the biochemical reactions (e.g., excitotoxity, production of ROS) (Puccio et al, 2009). Animal studies suggest that hyperthermia is associated with poor outcomes and should be avoided and thus maintaining normothermia is recommended in severe TBI (Kochanek et al, 2012).…”