Indicações de partos cesáreos em hospitais de atendimento ao Sistema Único de Saúde: baixo e alto riscos

Abstract

Objetivo: Analisar indicações de partos cesáreos em pacientes de baixo e de alto risco provenientes, respectivamente, do Hospital Santa Lucinda (HSL) e do Conjunto Hospitalar de Sorocaba (CHS), do Sistema Único de Saúde (SUS), em Sorocaba, São Paulo. Métodos: Estudo retrospectivo dos prontuários das pacientes internadas nesses hospitais, submetidas a cesáreas no período de 01 de março de 2014 a 01 de março de 2015. A pesquisa avaliou parâmetros maternos socioepidemiológicos, reprodutivos, clínicos, indicações das cesáreas e dados neonatais dos recém-nascidos. Resultados: No total de partos ocorridos, indicaram-se cesáreas em 56,3% (CHS) e 32,4% (HSL), havendo significância estatística (p<0,001). Pacientes com cesárea anterior prevaleceram no HSL (77,0%) em comparação com o CHS (56,4%), com proporções estatísticas significativas (p=0,0009). As indicações prevalentes de cesáreas no HSL foram: sofrimento fetal (24,0%), falha na indução ao parto (22,0%) e desproporção céfalo-pélvica (18,7%). No CHS, as maiores proporções foram: sofrimento fetal (35,3%) e iteratividade (25,3%), revelando significância estatística (p<0,0001). Conclusões: O estudo revelou que as proporções de partos cesáreos em ambas as maternidades são superiores àquelas preconizadas pela Organização Mundial de Saúde (OMS). A provável redução de proporções de partos cesáreos na maternidade de baixo risco poderia vir com indicações precisas de indução à parturição, utilização de analgesia ao parto e, ainda, com a devida prática da extração baixa transvaginal do feto pelo fórcipe de alívio às parturientes. Em relação às pacientes de alto risco, tal queda de cesáreas estará subordinada às melhores atenções das políticas públicas de atenção à saúde da mulher brasileira.

Estudo das indicações de cesariana em uma maternidade de referência em baixo risco

“…A iteratividade, significado dado a mulher que já teve duas ou mais cesáreas, caracterizou a quarta indicação mais encontrada, assim como uma das maiores indicações no estudo (Novo, et al, 2017). Em mulheres com duas operações cesarianas prévias a conduta deve ser individualizada e os profissionais e instituições de saúde devem ter resguardada sua autonomia em relação a aceitação ou não da assistência ao parto vaginal após duas operações.…”

“…As pesquisas de Pádua, et al (2010) e Novo, et al (2017) abordaram a indicação de cesárea por desproporção céfalopélvico (DCP), sendo que na primeira a indicação foi fora de trabalho de parto e na segunda intraparto. No presente estudo, DCP foi a segunda indicação mais encontrada, diagnosticada no intraparto.…”

“…Para obesas mórbidas, a decisão deve ser individualizada (Homer, et al, 2011). Novo, et al (2017) trazem que apresentação pélvica também é uma indicação de cesárea no país, sendo encontrada como terceira maior indicação no presente estudo. A diretriz londrina, NICE, que serviu de base para o Ministério da Saúde, indica a versão cefálica externa como uma opção para fetos em apresentação pélvica antes da cesariana e é recomendada a partir de 36 semanas de idade gestacional, mediante termo de consentimento informado e na ausência de contraindicações como cesariana prévia ou trabalho de parto.…”

Caracterização das cesarianas em um Hospital Público do Distrito Federal

“…A presença de cesariana anterior foi a principal justificativa para repetição deste procedimento e está em concordância com estudos semelhantes (2,10,17,15). Ocorre principalmente devido ao receio que os médicos possuem da ocorrência de ruptura uterina, entretanto, evidências científicas consideram nível A (altamente recomendável (5)) a tentativa de parto vaginal após cesárea, uma vez que a chance de sucesso é de 70% e a de ruptura é de 0,16% a 2,1% (6,18).…”

“…Visto isso, a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) divulgou em janeiro de 2015 na Resolução Normativa nº 368 novas regras para a redução do número de cesarianas eletivas e estímulo ao parto normal, entre elas a restrição ao agendamento de cesáreas eletivas, onde mesmo que a mulher opte por um parto cirúrgico, este deve ser feito após ter iniciado o trabalho de parto espontâneo (9,11,12). A tensão e o medo da dor, aliados à falta de orientação e apoio profissional, faz com que as mulheres optem pelo parto cirúrgico e o vejam como alívio do sofrimento de horas de trabalho de parto, além de transmitir uma errônea sensação de segurança para todos os envolvidos, aumentando a sua banalização (9,(13)(14)(15). O Ministério da Saúde (MS) tem demonstrado preocupação com o crescimento de partos cirúrgicos e tem buscado estratégias para a redução das taxas de cesariana no Brasil.…”