Increased Umbilical Artery Pulsatility Index in Third-Trimester Fetuses with Trisomy 21

Abstract

Objective: To examine the umbilical arterial Doppler flow patterns in late third-trimester fetuses with trisomy 21. Methods: This is a retrospective study on fetuses with trisomy 21 that were evaluated after 33 weeks' gestation at the Department of Obstetrics and Gynaecology of the University of Tuebingen, Germany. The umbilical and the middle cerebral artery (UA and ACM) pulsatility index (PI) measurements and the abdominal circumference were transformed into z-values. Results: Forty-two fetuses met the study criteria.The mean gestational age at the time of the first and the second visit was 35.0 and 36.6 weeks, respectively. The mean UA PI was 1.31 and 1.38, which corresponds to z-values of 2.20 and 2.70. In 24 (57.1%) cases, both PI measurements were above the 95th centile. A linear regression analysis demonstrated that the mean of both UA PI was not dependent on the abdominal circumference or on any other examined maternal and pregnancy characteristics. The mean ACM PI at the first and the second visit was 1.62 and 1.48, respectively, corresponding to mean z-values of -0.59 and -0.75, and in none of the cases was it below the 5th centile. Conclusion: In half of the third-trimester fetuses with trisomy 21, the resistance in the UA is increased - even in the absence of placental insufficiency.

Doppler de arteria umbilical en fetos con síndrome de Down

“…En un estudio de Wagner, et al 5 , también de 2015, en 42 casos de SD a partir de las 33 semanas, se encontró el IP alterado en el 60% de los fetos AEG y en el 55% de los fetos con RCIU. En nuestro estudio, al comparar los 59 niños sobre 33 semanas, el IP estaba alterado en el 62% de los fetos AEG, pero en aquellos con RCIU las cifras son mayores, con un 93% de IP alterado, aunque sin significación estadística.…”

“…En nuestro estudio, al comparar los 59 niños sobre 33 semanas, el IP estaba alterado en el 62% de los fetos AEG, pero en aquellos con RCIU las cifras son mayores, con un 93% de IP alterado, aunque sin significación estadística. El z-score promedio de IP en el estudio de Wagner, et al 5 era de −2,7, y en el nuestro el z-score de t/2 era de −2,23.…”

“…Estos datos contrastan con lo observado en fetos euploides, en los que el hallazgo de un Doppler umbilical alterado es un fuerte marcador de insuficiencia placentaria y se asocia a una alta frecuencia de RCIU 7 . Como hipótesis general, Flöck, et al 1 y Wagner, et al 5 sugieren que el menor peso de los fetos con SD podría deberse a insuficiencia placentaria. Nosotros, ampliando esta hipótesis, planteamos que en los fetos con SD hay alteraciones en la arquitectura placentaria que condicionan una insuficiencia placentaria importante, pero habría algún factor no conocido que protegería al feto de una restricción grave, como ocurre en los fetos euploides; es decir, al contrario de lo tradicionalmente planteado, estos niños tendrían un mayor potencial de crecimiento que los fetos euploides.…”

“…Nuestros datos tienen también implicancias clínicas para el manejo de un feto con SD. Así, la presencia de un Doppler umbilical alterado, pero con crecimiento normal o levemente disminuido, es normal para estos fetos, y no debe determinar una interrupción precoz del embarazo 5 . Sin embargo, sí debe plantearse la interrupción si aparece flujo diastólico ausente o reverso, que implica una alta mortalidad perinatal.…”

“…Durante el segundo y el tercer trimestres se han descrito numerosos signos sugerentes de SD: pielectasia, pie en sandalia, cardiopatía congénita, arteria subclavia derecha anómala, atresia duodenal, braquicefalia, ventriculomegalia, hipoplasia del hueso nasal, edema prenasal, edema retronucal, huesos largos cortos, intestino hiperecogénico y macroglosia 4 ; sin embargo, solo recientemente se han descrito alteraciones en el Doppler de la arteria umbilical en los fetos con SD 1,5 .…”