Incontinence anale de l’adulte :recommandations pour la pratique clinique

Incontinence anale du post-partum

“…Cette amélioration symptomatique s'effectue soit spontanément, soit aidée par les dix séances de rééducation habituellement prescrites par l'obstétricien dans le post-partum. C'est pour cette raison qu'il est classique de recommander de n'explorer les patientes que si les symptômes persistent au-delà de six mois [27].…”

Explorer et traiter une incontinence fécale

“…Les principales critiques méthodologiques de ces travaux sont l'ancienneté des publications (avant l'aire de l'endosonographie), la nature rétrospective des travaux, les causes très hétérogènes et parfois discutables d'incontinence fécale ayant fait l'objet d'une inclusion, l'absence de méthodologie rigoureuse d'analyse. En dépit d'un important travail bibliographique et de conclusions d'experts, il n'existe pas, en France, de recommandation systématique concernant la place précise des explorations réalisées dans cette pathologie : « Les examens complémentaires sont au mieux réalisés dans les centres disposant de l'ensemble des moyens d'investigation nécessaires et développant une expertise dans ce domaine [...] » [8]. L'American Gastroenterological Association a tenté de définir la place des explorations ano-rectales sur la base d'une réunion d'experts et de l'analyse de la littérature.…”

“…Les modalités thérapeutiques reposent classiquement sur les règles hygiéno-diététiques visant à améliorer les troubles du transit intestinaux et la qualité de l'évacuation rectale [8]. Les techniques de rééducation sont souvent proposées, mais la validité d'une telle approche est actuellement discutée.…”

L'endosonographie dans l'incontinence anale: à consommer sans modération...

“…Elle est également aussi fiable que l'imagerie par résonance magnétique mais plus facile d'accès, plus simple à mettre en oeuvre et moins coûteuse [25,34]. En revanche, elle est complémentaire de la manométrie, du reste du bilan électrophysiologique et/ou de la défécographie et, dans le cadre du bilan d'une incontinence anale, elle se place au sein d'une stratégie englobant ces diverses explorations [35][36][37].…”

“…Par exemple, une endosonographie normale peut inciter à opter pour des conseils hygiéno-diététiques simples avec une rééduca-tion alors que la mise en évidence d'un défect du sphincter externe permet d'envisager une réparation chirurgicale. En outre, en cas d'incontinence persistante après une telle réparation, l'endosonographie peut objectiver la persistance d'un défect, lié à un geste techniquement imparfait et/ou à un lâchage de sutures, pouvant alors bénéficier d'une nouvelle réparation [35][36][37]. Cela étant dit, il convient de nuancer ce discours.…”