Incidentalomas of the adrenal gland: 36 Operated patients and review of literature

Abstract

Incidental discovery of an adrenal mass during radiologic examinations is common. Several recommendations have been made for the management of so-called incidentalomas. It has become clear that not all incidentalomas should be operated, but the criteria for nonoperative treatment have been under continuous debate. In this study 36 operated incidentalomas are presented, and the indications for operative treatment are discussed with a review of the recent literature on the subject. Four pheochromocytomas and three hormonally active cortical adenomas, two producing cortisol and one androgens, were found. In this series there were no malignancies. The operation could have been avoided in most cases, and patients could have been followed up with repeated radiologic examinations. It is suggested that masses smaller than 6 cm in diameter be followed radiologically after 3, 9, and 18 months. Masses between 3 and 6 cm could be further examined using magnetic resonance imaging and fine needle aspiration and then operated if features suggestive of malignancy are found. Masses larger than 6 cm in diameter should be treated operatively.

Incidentaloma de supra-renal: manejo diagnóstico e terapêutico

“…A idade média dos pacientes com incidentaloma de supra-renal é de aproximadamente 56 anos (4,9), a maioria do sexo feminino (2,4,7,9).…”

“…Kloos et al (10) relatam várias séries mostrando que mais de 80% dos pacientes com feocromocitoma não diagnosticado morrem ao serem submetidos a cirurgia ou à anestesia. Na ausência de hipertensão arterial e outros sintomas existe um valor preditivo negativo de 99,6% para feocromocitoma (1,5); mesmo assim, deve-se dosar o ácido vanililmandélico e/ou metanefrinas e catecolaminas urinárias (1)(2)(3)(4)(5)(8)(9)(10)(13)(14)(15)(16).…”

“…Quando os achados laboratoriais não são acompanhados das características clínicas daquela doença, como no presente caso, tem-se a síndrome de Gushing subclínica (1,2,5,10). Até o momento permanece incerto qual a melhor investigação e conduta frente a essas lesões, pois não se sabe quantas progredirão para a sín-drome de Gushing clinicamente florida (2,3,5,8,9).…”

“…O estudo dos hormônios sexuais nos incidentalomas de supra-renal consiste em dosar: testosterona, androstenediona e o sulfato de deidroepiandrosterona (S-DHEA) (4,7,8,9,11). Alguns autores, entretanto, preconizam que somente o S-DHEA seja solicitado para todos os pacientes pois os adenomas secretores de hormônios feminilizantes ou masculinizantes são raros, de modo que os demais hormônios devem ser solicitados como screening em pacientes sintomáticos (2,3).…”

“…É eficaz para distinguir entre tecido adrenal e não adrenal (1,2,5,9-11). Dificilmente difere lesões adrenais benignas de lesões malignas primárias bem diferenciadas, como na maioria dos tecidos endócrinos (9,10), pois como no adenoma folicular da tireóide a diferença entre os adenomas benignos e os carcinomas bem diferenciados requer a evidência, neste último, de invasão capsular ou vascular (5,9). Silverman et al alcançaram 86% de diagnóstico correto na biópsia inicial; Bernardino et al 83%, em quatro de suas noves falhas a punção foi repetida de modo que incluindo as duas tentativas a acurácia diagnostica total atingiu 90,6% (1,10).…”