Incidentaloma adrenal bilateral associado à síndrome de cushing sub-clínica

Abstract

RESUMOApresentamos um caso de paciente com achado de massa adrenal bilateral à tomografia computadorizada e ausência de sinais ou sintomas associados à hipersecreção adrenal (incidentaloma). A investigação laboratorial revelou perda do ritmo circadiano do cortisol plasmático e salivar, não supressibilidade do cortisol plasmático e salivar a doses crescentes de dexametasona (1 mg, 2mg, 8mg, 24mg), ACTH plasmático basal baixo e não responsivo à injeção de CRH ovino, caracterizando assim autonomia da secreção adrenal e o quadro de síndrome de Cushing sub-clínica. Os achados cirúrgico e anátomo-patológico e o cateterismo seletivo de veias renais e supra renais foram compatíveis com o diagnóstico de adenomas adrenais bilaterais funcionantes. A paciente foi submetida à adrenalectomia com boa evolução clínica. São discutidos dados clínicos e laboratoriais pertinentes ao caso. (Arq Bras Endocrinol Metab 1998;42/6:489-492). Unitermos: Incidentaloma adrenal; Adenoma adrenal; Síndrome de Cushing ABSTRACTWe present the case of a patient with bilateral adrenal mass on CT and no symptoms related to adrenal hypersecretion (incidentaloma). Laboratory investigation revealed loss of arcadian rhythm of plasma and salivary cortisol, no supression of plasma and salivary cortisol to increasing dexamethasone doses (1mg, 2mg, 8mg, 24mg), low basal plasma ACTH and no response of ACTH to ovine CRH. These data characterize autonomous adrenal secretion and sub-clinical Cushing's Syndrome. Surgical and anatomopathological findings and selective catheterization of adrenal and renal veins indicated the diagnosis of functional bilateral adrenal adenomas. The patient was adrenalectomized and had good clinical evolution. We discuss clinical and laboratory data related to the case. (Arq Bras Endocrinol Metab 1998;42/6:489-492).Keywords: Adrenal incidentaloma; Adrenal adenoma; Cushing's syndrome APRESENTAÇÃO DO CASO P ACIENTE FEMININA DE 65 ANOS, natural e procedente de São Tomás de Aquino (MG) referia há aproximadamente 7 anos, dor lombar direita, com irradiação para flanco e fossa ilíaca direitos, tipo latejante, com freqüência diaria, que se acentuava com atividade física e melhorava com o repouso. Há 8 meses ao realizar exames radiográficos (CT e USG abdominais) foram detectados "massa adrenal à direita e cistos renais". Negava alteração do peso, do facies ou da pilificação corpórea e coloração da pele, acne e estrias violáceas, hipotensão postural, vômitos, polifagia, polidipsia ou poliuria, alteração da genitália e da libido. Ultima menstruação há 20