Incidencia y características clínicas de pacientes trasplantados renales con infección y enfermedad por citomegalovirus en un centro de trasplante

Abstract

Introducción: la infección viral más importante postrasplante renal es la infección por citomegalovirus (CMV), hay discrepancia entre centros y países en datos de incidencia de infecciónenfermedad en esta población de pacientes.
 
 Diseño: se realiza un estudio observacional analítico, tomando una cohorte retrospectiva de pacientes mayores de 18 años, trasplantados renales de donante vivo o cadavérico entre el 2004 y 2015 con al menos seis meses de seguimiento.
 
 Material y métodos: se realiza muestreo no probabilístico por conveniencia, se toman los datos de las historias clínicas de los pacientes trasplantados renales, calculando la densidad de incidencia de infección-enfermedad por CMV y se describen las características clínicas y demográficas de los pacientes que presentaron estas patologías.
 
 Resultados: se analizaron 252 pacientes, encontrando 92.4% receptores con riesgo intermedio para CMV y 7.5% con riesgo alto, ninguno fue de riesgo bajo. Se identificaron 19 casos, 13 con infección (5.1%) y seis con enfermedad (2.3%). El compromiso gastrointestinal fue el más frecuente. El tiempo promedio desde el momento del trasplante hasta la aparición de la infección-enfermedad fue de 417 (±479) y 650 días (±481), respectivamente. La tasa de infección fue de 10.08 casos por 1000 pacientes/año y la tasa de enfermedad de 5.88 por 1000 pacientes/año.
 
 Conclusiones: la densidad de incidencia de infección-enfermedad por CMV en pacientes trasplantados renales fue de 10.08 casos y 5.88 casos por 1000 pacientes/año, respectivamente. Estas tasas son menores a las reportados en la literatura. Dada la baja frecuencia de eventos, no fue posible establecer factores de asociación.

Epidemiology, management, and burden of cytomegalovirus in solid organ transplant recipients in selected countries outside of Europe and North America: A systematic review

“…Prophylaxis was used in 45%–58.7% of patients, 22,43,57 and preemptive therapy in 41.3%–56.3% 18,22,25 . Conventional first‐line treatment for the prevention of CMV consisted of either intravenous GCV (5 mg/kg 22,33 ) or oral valganciclovir in both adults and pediatric SOT recipients 6,9,22,30,31,33–34,38,49,50 . Treatment duration ranged between 2 and 3 weeks, with a mean of 15 days in China 58 and 22 days in Brazil 34,38 .…”

“…(Figure S1). In patients receiving prophylaxis (5 studies), reported rates of CMV infection during the first year post‐SOT were 5.2%, 30 26.0%, 24 45.4%, 31 50.0%, 22 and 50.2% 32 . According to studies conducted in Brazil, India, and South Korea, infection typically appeared after a median of 1–2 months postkidney or postliver transplantation 8,21,25,27,29,32–39 .…”

“…The diagnostic criteria used for ascertaining CMV infection were similar across studies—whereby a patient was considered to have CMV infection through a positive PCR and/or pp65‐antigenemia assay for CMV. However, specimens used for these analyses varied extensively, consisting of either whole blood, plasma, serum, or body fluid, collected periodically during CMV monitoring (frequency and duration of monitoring were not reported) 21–22,24–26,28–35,37,40,41 . In addition, thresholds used to determine whether a patient was positive on the quantitative PCR assay were heterogeneous—such as ≥500 copies/mL (South Korea), 31 ≥1000 copies/mL (India), 24 or >2.500 international units (Brazil) 8,41 .…”

“…Most studies on the rate of CMV disease in SOT recipients ( n = 21/23, 91.3%) reported an incidence ranging between 0% and 19.0%, with results uniformly distributed within the range 6–7,9,20,25,30–34,36,37,42–50 . Based on five studies, all conducted in kidney recipients, CMV disease occurred within 4–6 months posttransplantation 7,9,20,44,46 .…”

“…In eight studies conducted in kidney and/or liver recipients, there were no deaths attributable to CMV in the posttransplant setting 9,25,29,32,41,49,55 . In three other studies, the rate of CMV‐related death caused by pneumonitis concurrent with other bacterial infections was 0.2% (Turkey) 47 and 1.1% (South Korea), 50 and death caused by gastrointestinal disease was 5.3% (Colombia) 30 …”